醫學筆記匯整 ED Notes

G (-)
存在於土壤, 水等環境之中, 也存在於人類皮膚,呼吸道,泌尿道

- Acinetobacter calcoaceticus 一般不太致病

- Acinetobacter baumannii complex (Ab complex ) :

• Acinetobacter baumannii 最常見的 type
• Group 3
• Group 13

Culture 無法區分這三者

Ab 菌很喜歡和其他細菌交換基因, 所以抗藥性特別容易產生
容易在治療中得到抗藥基因

• MDR :  > 3 class 常用 anti 有 resistence
• EDR : <2 class 之 anti 可用
• PDR ( Pandrug resistence) : 真正的無可救藥

傳統上第一線的治療是 Carbapenem
但 culture 出來基本上 6成 會有 resistence 

臨床上建議 :

• 該地區 resistence rate > 15% : 直接選用 2 種 anti ( TW 基本上都是 )
  - First line 選一個 ( 基本上選 Carbapenem )
  - Alternative : Aminoglycoside, FQs 
   
• 若敏感性報告出來確定 sensitive : 
  - 使用 sensitive 的 anti 一種即可, 盡量選 Narrow spectrum 的 anti 較佳
   
• 不幸是 resistence : 
  - Colistin : TW  經驗幾乎都對 AB 菌有效
  - 老虎 : TW 經驗大約6成有效

• Pneumonia : 
  除了 systemic colistin 
  建議加上吸的 colistin 
   
• Blood stream :
  老虎在血中濃度不佳, colistin 較佳
  有管路盡量拔管路
  ( UTI 老虎也不佳 )
   
• Menigitis : 
  因為 colistin, 老虎都不太過 BBB
  盡量選 Meropenem 
  resistence 則用 intrathecal colistin 
  
  
  
  ** 記得老虎不 cover 3P **

Colistin (又稱Polymyxin E, 另一種是Polymyxin B，別搞錯了)
Colistin能對抗多種葛蘭氏陰性菌
如Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter aerogenes, Escherichia coli,
Klebsiella pneumoniae及Acinetobacter baumannii
現多拿來對抗多重抗藥性菌種 (如CRAB)

目前進口的是colistin為「Colomycin (2 M IU/vial)」是英國的
以CMS (colistimethate sodium) 計算給藥劑量
M = million 百萬 
IU = international unit 國際單位
所以2 M IU = 兩百萬國際單位
如果要吸入型治療, 請每2 M IU以4 ml無菌用水或NS配置, 常用劑量為2 M IU INH Q12H
雖然CMS是含鈉的, 但因為每2 M IU不到1 mmol (23 mg) 的鈉，所以基本上可以忽略的

Colimycin 成份為 Colistin methanesulfonate (CMS)
會轉化成活性成分Colistin
以1支2百萬單位(2M IU)來說
相等於 Colistimethate sodium (CMS) 160mg(約為Colistin 66.8mg)

請務必依據腎功能調整劑量, 密切監測 BUN/Scr
 

一般吸入劑量  :

 ≧ 40 Kg ：1 vial Q12H 
 <40 Kg ：0.5 vial Q12H 

甚至有的試驗給予 2 vial Q8H 
稀釋方式：每次劑量以4ml N/S或無菌用水配置後立即使用