醫學筆記匯整 ED Notes

Beta lactam ring 不是主要造成過敏的元凶

 - 主要決定抗原 major determinant : Penicilloyl polysine (PLP)
 - 次要決定抗原混合試液(minor determinant mixture) 

第一型：IgE相關, 立即型在給藥後六個小時內發生, 可能從尋麻疹到過敏性休克

第二型：IgG相關 (IgG在補體存在下溶解血球引起的反應), 已血球異常為主要表現

第三型：延遲型免疫複合物反應 (包括IgG、IgM等), 發生在給藥後三到四週
             以尋麻疹, 發燒, 血液惡質化 (serum sickness) 表現

第四型：延遲型T細胞反應, 發生在給藥三到四天後, 症狀變異大, 臨床上不易診斷
              SJS, TEN 被歸類為第四型C類

PLP 是標準 skin test 必要的組成
但很不幸的, 台灣大部分的情況沒有這樣的商業試劑可以用
目前使用的稀釋型青黴素皮膚測試只有次要抗原, 敏感度低
 

Skin test 主要只對 type 1 hypersensitivity (IgE-mediated) 有效 :
嚴重過敏反應 anaphylaxis, angioedema, urticaria及支氣管痙攣

其他 delayed hypersensitivity : 
erythema multiforme, drug eruption, SJS 都無法用 skin test 檢測

自述有盤尼西林過敏的病人中有80%到90%並非真正對此藥物會產生過敏反應
過敏時間太久 > 10yr, 體內 IgE 下降, 再次過敏的機率也下降
 

標準的 Skin test 非常麻煩, 平時做的都不標準, 甚至連對照組都沒有

皮膚測試為陰性, 不論是否曾有過敏病史
發生IgE媒介型（立即型）反應的機率都十分的小

可能對Penicillin過敏可以使用Cephalosporin嗎？

側鏈不同 ->不代表絕對安全
但側鏈相似 & 側鏈相同  -> 則應該盡量避免

研究顯示 : 
對Amoxicillin過敏的病人, 85%可以耐受＂不同側鏈＂結構的Cephalosporin
而對Cephalosporin類藥品會產生立即型IgE過敏反應的病人, 75%可以耐受Penicillin

要整類藥物都避開, 是可以理解的
但前提是有其他更好選擇且過敏史是正確可信的

http://jerryljw.blogspot.tw/2017/07/cross-reactivity-of-beta-lactam.html
http://www.tsim.org.tw/journal/jour20-1/07.PDF
http://internalmeddoc.blogspot.tw/2017/05/penicillin-cephalosporin.html