醫學筆記匯整 ED Notes

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 Sedation 鎮靜安眠藥物 

鎮靜劑在急診常使用以下四種藥物 :
Dormicum / Propofol / Etomidate / Ketamine 

- Midazolem 0.2~0.3 mg/kg IV
- Etomidate 0.2 mg/kg IV
- Ketamine 1.5 mg/kg IV

 

 Ketamine 

 Propofol 

Propofol 常會造成病患 血壓降低
好處是半衰期很短
Onset 10-30秒, Duration 3-10分鐘
 適合用在同步電擊前 
 不適合用在病患插管 

副作用：呼吸抑制, 低血壓, 心跳慢
 

Propofol 輸注症候群 Propofol-related infusion syndrome)
常發生在大量 (>5 mg/kg/hr), 長時間 (>48小時)給藥
症狀 : 代謝性酸中毒, 急性腎衰竭, 高血鉀, 肝功能異常, 橫紋肌溶解, 心律不整
 

 Etomidate 

0.1~0.2 mg/kg (記 0.2 !)

Onset 40 秒
Duration 8 分鐘

不影響血壓和血行動力學, 能降低顱內壓
因此在急診休克低血壓的病患適合此藥物

但可能 抑制腎上腺功能 而增加感染死亡風險
敗血症病人最好不要用 Etomidate

敗血症病人, 在插管時使用 Etomidate 相較於使用其他鎮靜安眠藥物
死亡率與發生腎上腺功能不全風險顯著較高

 Dormicum 

通常藥效約十幾分鐘
但會影響血壓

另一個副作用是呼吸抑制

Onset 3-5分鐘
但在腎功能不佳的病患, 小心延長效果
注意呼吸抑制, 低血壓, 譫妄
COPD / 老人家 : 小心慎用 BZD
耐受性 (越用效果越差，劑量越用越高), 戒斷症狀 (忽然停藥, 劑量減少幅度太大)
 

 Lorazepam 

Lorazepam 和 Midazolam 類似
但持續時間較長 6-8 小時
因不透過 Cytochrome P450, 較適用於肝功能較差 或有 P450藥物交互作用的病患
(相較於其他 BZD, 較適合用於 alcohol withdrawal 治療)
BZDs 也常用於 status epilepticus 的急性治療

 Dexmedetomidine (Precedex) 

藥理機轉同高血壓用藥 Clonidine
作用於 α2 受體, 抑制 Norepinephrine 釋放
降低交感神經活性, 達到鎮靜的作用
機轉跟上述作用於 GABA 不同
減少了 GABA 的呼吸抑制和譫妄
但還是要留意低血壓, 心跳過慢的部分
健保規範使用 24 小時
 

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