醫學筆記匯整 ED Notes

 Polymorphic ventricular tachycardia ( PVT ) 
- A form of VT
- Multiple ventricular foci : QRS varying in amplitude, axis and duration.  
- The commonest cause of PVT is myocardial ischaemia.

 Torsades de pointes (TdP) 

- Wide irregular, Polymorphic VT 的一種, QT prolongation
- TdP is often short lived and self terminating, 
  with hemodynamic instability, may also degenerate into ventricular fibrillation (VF)
  TdP with HR > 220 are of longer duration and more likely to degenerate into VF.
- initiated when a PVC occurs during the preceeding T wave,
  known as R on T phenomenon


- 電 : 非同步去顫 200J

- 藥物 !! MgSO4 1-2g in 10cc D5W IV in 2 mins 
  MgSO4 也可用在低血鎂導致的頑固 VF

- Magnesium, isoprenaline, overdrive pacing

- 校正後 QT間距
  男生 > 450 ms, 女生 > 470 ms
  稱為 QT-prolongation
 

 VT  分為單型性 (mono-) 與多型性 (poly-)

 - 單型性多因為心肌缺血, 例如心肌梗塞
 - 多型性多因為使用延長QT段藥品, 電解質異常 ( 低鉀鈣鎂 )

(1) 停止使用可能延長QT的藥物, 並矯正鉀離子 (4~4.5 mEq/L) 與鎂離子

(2) 使用 Magnesium sulfate (MgSO4) 1~2 g/10 ml D5W 靜脈推注

     附註：高濃度電解質液MgSO4只有在急救時可以靜脈推注！
               低血鎂補鎂病人, 請至少緩慢滴注6個小時以上！


 

(3) Isoproterenol 2~10 mcg/min IVF 使心跳 > 90 bpm
     乙型受體作用劑, 可以加速心跳, 使QT間距縮短

附註：新版ACLS中, isoproterenol 僅用於沒有體外節律器時, 有症狀的心搏徐緩,
          對鎂離子治療無效的TdP, 還有乙型阻斷劑中毒

(4) Overdrive pacing : 利用節律器"強制"加快心跳速率
     將心跳設定在 90~110 之間