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神經痛常見的原因可能是 : DM neuropahty, post herpetic pain
或中風後神經損傷造成的神經痛
三叉神經痛
脊髓損傷後疼痛
灼燒, 刺麻, 刀割或是突然的劇痛
神經痛可能持續一整天, 或只是短暫的疼痛
且通常在休息時或晚上特別疼痛
有時候只是輕微的觸碰
也可能造成劇烈的疼痛
建議的第一線使用藥物 : gabapentin, pregabalin, duloxetine, venlafaxine, TCA
二線用藥為 lidocaine 貼片劑型 (lidocaine patches), tramadol
三線用藥為鴉片類止痛藥物 (Opioids, morphine)
Pregabalin (Lyrica)
75mg BID
可逐漸增加, 最大劑量為每天 2 次, 每次 300mg (Max 600 mg/day)
適應症 : DM neuropahty, post herpetic pain
頭暈, 嗜睡, 水腫, 認知問題, 體重增加
Duloxetine (Cymbalta) 千憂解
30mg QD -> 60mg QD
適應症 : DM neuropahty
較不會影響到心跳血壓
常見的副作用為 噁心
兩週內慢慢增加劑量可減少噁心副作用
其餘包含 : 口乾, 頭痛, 腹瀉, 疲倦, 盜汗, 厭食, 嗜睡, 便秘
在有肝臟疾病的病人可能造成肝臟衰竭
Venlafaxine (Efexor) 速悅 (SSRI)
每天 37.5mg, 可逐漸增加, 每日最大劑量 225mg (37.5-112.5 mg QD-BID)
off-label use
頭痛, 噁心, 流汗, 嗜睡, 高血壓, 癲癇, 心悸
服藥後 1-2 週開始有緩解疼痛的作用
服藥後 6 週達到最大藥效
超過 225mg QD 可能使血壓升高心跳加快
副作用 : 頭暈, 口乾, 噁心, 食慾減低, 嗜睡, 便秘
Imipramine (Tofranil) (TCA)
50-150 mg/day
off-label use
頭暈, 口乾, 便秘
尿液滯留, 姿勢性低血壓
Lidocaine patch (Lidopat)
適應症 : Post herpetic pain
每天 1-3 片, 貼 12 小時
局部刺激 : 紅腫, 灼熱感, 癢
較不易有全身性的副作用
Tramadol (Tramal)
每天 2 次, 每次 100mg
最大劑量為每天 400mg
嗎啡類止痛藥也可治療神經痛
長期使用有依賴性
通常不當做第一線治療神經痛藥品
Tramadol 有嗎啡類止痛效果, 也有像抗憂鬱劑藥品 SNRI 作用
對於神經痛有治療效果
嗜睡, 口乾, 便秘
https://meddataspeaks.wordpress.com/2015/03/21/%E8%87%A8%E5%BA%8A%E8%97%A5%E5%AD%B8-%E7%A5%9E%E7%B6%93%E7%97%85%E8%AE%8A%E6%80%A7%E7%96%BC%E7%97%9B/#more-1986
Gabapentin (Neurontin)
每天 300mg, 可逐漸增加, 最大劑量為每天 3 次每次 1,200mg
頭暈, 嗜睡, 水腫, 認知問題
Carbamazepine (Tegretol)
每天 3 次, 每次 200mg, 可逐漸增加
最大劑量為每天 3 次, 每次 400mg
皮膚紅疹, 肝炎, 白血球低下, 頭暈, 認知問題
低血鈉, 複視, 藥品交互作用, SJS
Oxcarbazepine (Trileptal)
每天 2 次, 每次200mg, 可逐漸增加
最大劑量為每天 2 次, 每次 1,200mg
皮膚紅疹, 認知問題, 低血鈉, 嗜睡, 視力模糊
較不會和其他藥品產生交互作用
也不會影響白血球數和肝功能
不過仍可能造成血中鈉離子較低
尤其是在剛開始使用的前 3 個月
Lamotrigine (Lamictal)
每天 25mg, 可逐漸增加, 最大劑量為每天 2次, 每次 200mg
皮膚脫皮紅疹, 認知問題
Topiramate (Topamax)
每天 2 次, 每 次25mg, 可逐漸增加
最大劑量為每天 2 次, 每次 200mg
噁心, 厭食, 代謝性酸中毒,
認知問題, 皮膚感覺異常, 腎結石
https://epaper.ntuh.gov.tw/health/201306/project_3.html
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