醫學筆記匯整 ED Notes

嚴重度分級 : 

Grade III (重度) : 符合以下任何一項器官或是系統的失能

1. 心血管：低血壓需要使用 dopamine>=5ug/kg/min 或是 Norepinephrine
2. 神經：意識程度變差
3. 呼吸：PaO2/FiO2<300
4. 腎功能：少尿, Cre>2
5. 肝功能：INR>1.5
6. 血液系統：plt <100,000/mm3

Grade II (中度) : 符合以下任何一項條件

1. WBC >18000/mm3
2. 右上腹可觸摸到疼痛的腫塊
3. 症狀>72小時
4. 嚴重局部發炎反應 (壞疽性或產氣性膽囊炎, 膽囊周圍膿瘍, 肝膿瘍, 膽道腹膜炎)

Grade I(輕度) : 
沒有達到以上條件者, 為輕度膽囊炎

Tokyo guideline Grading : 

Mild form : 
Onset < 72 hr, WBC<18000, 影像上發炎不會太厲害
不用考慮, 直接建議開刀

Severe form :
根據 Tokyo guideline
如果是 severe form 就不要考慮手術了, 直接做 PTGBD

Severe form 的定義是 Organ failure
Shock, conscious change, on endo 等等 , 當然是 minimal invasive ＋ 儘速引流
如果麻醉風險很高的病人, 也會建議直接做PTGBD
 

Moderate form 灰色地帶：
由 operator 視情況決定是否開刀或 PTGBD

Critiria :
  - WBC > 18,000
  - Onset > 72 hr
  - PE 摸得到很痛很腫的膽囊
  - 影像上發炎很厲害

Tokyo guidelines 2018 建議 : 
Grade I & II 病人如果 CCI (Charlson comorbidity index) 大於等於 6分
或 ASA-PS (American Society of Anesthesiologists physical status classification)
大於等於3為手術的危險因子

Grade III 若合併有意識狀態變差, 呼吸狀態變差或合併黃疸(T-bil>=2)為負面預測因素
這類病人在30天內的存活率是跟沒有合併這類症狀在統計學上有顯著的差異
另外病人的CCI大於等於4分, 或是ASA-PS大於等於3分, 則不建議進行手術

** Grade I 輕度膽囊炎 : 
    CCI小於等於5分或是ASA等級小於等於2
    及早於症狀產生72小時內安排手術
    若狀況不允許開刀, 則建議給與抗生素治療

** Grade II 中度膽囊炎 : 
    如果 CCI 小於等於5分或是ASA等級小於等於2
    建議至進階手術中心進行手術, 因局部發炎嚴重
    在術中可能會轉成傳統開腹手術或是部分膽囊切除術
    若無法進行手術, 則建議給予 PTGBD
    且在感染結束後的六週之後, 安排膽囊切除手術

** Grade III 嚴重膽囊炎 : 
    如果沒有負面預測因素且CCI小於等於3分, ASA等級小於等於2, 則建議開刀
    但需要有經驗豐富的外科醫師及術後加護病房照顧
    若無法進行手術, 則建議及早給予膽囊引流以控制感染
    如果病人在治療過後狀況變好, 則建議於六週後安排手術, 若病人身體狀況不好, 則建議觀察