DM - 4 HHS－醫學筆記匯整 ED Notes

Hyperosmolar Hyperglycemic State

Extreme hyperglycemia witout ketoacidosis
+ Hyperosmolarity
+ Changed mental status

HHS：高血糖, 高滲透壓, 神經學症狀, 無酸中毒, 無ketoacidosis

HHS 核心 keypoint : 缺水 ~ 嚴重 dehydration
就怕水給的不夠多不夠久
HHS 身體缺了 9L 的水
缺胞內水, 需要時間平衡
補水之外也要考慮 output
小心 monitor !!

type 2 DM
65歲以上老年人
一定是狀況很爛才會把自己搞到 dehydration
outcome 比 DKA 差

Pathophysiology

(1) insulin缺乏 → 無法有效利用醣類 → 導致嚴重的高血糖
insulin量雖不足, 但還能利用醣類, 不至於造成ketone body堆積

(2) 誘發因子：
和 DKA 一樣是 stress 7I
再加上 dehydration, renal failure ( 老人喝水不夠 )
最常見的是 infection, infarction, CVA

(3) 血糖經常超過1000 mg/dL, 造成 hyperosmolality
  脫水, 腎功能障礙, 老人排尿糖差
  有效滲透壓 一般 >320 mOsm/kg
計算公式 = 2 × Na（mmol/L）+ Glu（mg/dL）/18

高血糖高滲透壓狀態新的診斷標準依靠 有效滲透壓
而非血清總滲透壓
因為有效滲透壓代表細胞的張力（tonicity）, 決定細胞膜兩側水分的淨流動
影響患者精神狀態的改變
當血清有效滲透壓升高, 細胞脫水, 中樞神經系統的功能會受到抑制

血尿素氮會自由穿透細胞膜, 所以只會增加血清總滲透壓, 對細胞張力無影響

(4)電解質：因為會有利尿效果, 鈉鉀也會從尿液中排出

通常會有很嚴重的鉀離子缺乏 (平均300-600mEq)

(5)高血糖 : 產生自由基, 造成發炎反應→TNF-alpha, IL-1, 6, 8, CRP ↑

Symptoms

(1) HHS通常發展緩慢, 持續數天, 慢慢有吃多喝多尿多, 體重下降
(2) 高血糖症狀：吃多喝多尿多, 體重下降
(3) 神經學症狀通常在滲透壓超過320~330時
→ 患者全身無力, focal sign(類似中風), 甚至昏迷
→ 在 HHS 患者上相對比較常見

(4) PE：脫水更嚴重, 神經學症狀更常見

那臨床會有甚麼特徵呢?DKA快，24小時高血糖症狀: 多尿，渴，體重減輕神經症狀(少): 昏睡，遲鈍，昏迷換氣過度，肚子痛(主要)HHS持續數天高血糖症狀: 多尿，渴，體重減輕神經症狀(多): 昏睡，遲鈍，昏迷14Ref:...