Hyperosmolar Hyperglycemic State
Extreme hyperglycemia witout ketoacidosis
+ Hyperosmolarity
+ Changed mental status
HHS：高血糖, 高滲透壓, 神經學症狀, 無酸中毒, 無ketoacidosis
HHS 核心 keypoint : 缺水 ~ 嚴重 dehydration
就怕水給的不夠多不夠久
HHS 身體缺了 9L 的水
缺胞內水, 需要時間平衡
補水之外也要考慮 output
小心 monitor !!
type 2 DM
65歲以上老年人
一定是狀況很爛才會把自己搞到 dehydration
outcome 比 DKA 差
Pathophysiology
insulin量雖不足, 但還能利用醣類, 不至於造成ketone body堆積
(2) 誘發因子：
和 DKA 一樣是 stress 7I
再加上 dehydration, renal failure ( 老人喝水不夠 )
最常見的是 infection, infarction, CVA
(3) 血糖經常超過1000 mg/dL, 造成 hyperosmolality
脫水, 腎功能障礙, 老人排尿糖差
有效滲透壓 一般 >320 mOsm/kg
計算公式 = 2 × Na（mmol/L）+ Glu（mg/dL）/18
高血糖高滲透壓狀態新的診斷標準依靠 有效滲透壓
而非血清總滲透壓
因為有效滲透壓代表細胞的張力（tonicity）, 決定細胞膜兩側水分的淨流動
影響患者精神狀態的改變
當血清有效滲透壓升高, 細胞脫水, 中樞神經系統的功能會受到抑制
血尿素氮會自由穿透細胞膜, 所以只會增加血清總滲透壓, 對細胞張力無影響
(5)高血糖 : 產生自由基, 造成發炎反應→TNF-alpha, IL-1, 6, 8, CRP ↑
Symptoms
(2) 高血糖症狀：吃多喝多尿多, 體重下降
(3) 神經學症狀通常在滲透壓超過320~330時
→ 患者全身無力, focal sign(類似中風), 甚至昏迷
→ 在 HHS 患者上相對比較常見
(4) PE：脫水更嚴重, 神經學症狀更常見
(1) 臨床上的急症, 需要趕快辨識, 趕快處理
(2) 先穩定 vital signs
(3) Lab：測血糖, 電解質, osmolality, 血漿或尿液中的ketone, 動脈血
→ 血糖：DKA的患者, 通常不超過800mg/dL (平均在350-500)
HHS的患者，則經常超過800,1000 mg/dL (低標訂在600)
→ osmolality： HHS會顯著升高 (通常大於320), 但DKA則不一定
Effective Osm有效滲透壓 要用算的 = 2 Na + Glu / 18 (不用Bun)
→ 電解質：通常會輕微低血鈉 (但在HHS嚴重脫水時可能會升高 !!!!)
所以血鈉高低取決於glu & dehydration!!!
嚴重缺鉀 ( 300-600mEq )
→ 脫水嚴重；insulin不足時, 測得的血鉀反而可能會升高
→ Creatinine：通常會升高, 和脫水有關係
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