(1) 這位病人菌血症 (bacteremia) 的檢驗前風險 (pretest probability) 有多高？
(2) 如果有發燒加上冷顫 chills, 菌血症風險大增喔
(3) 如果未符合SIRS兩項以上標準, 則幾乎可以排除菌血症的可能性
加上血液培養有一定的汙染率 (偽陽性), 可能會進行許多不必要的檢驗喔！
菌血症會增加死亡率是一定的, 但我們取得的細菌培養裡面, 真陽性率大概只有4%-7%
真正的 CAP ( 非HAP, sepsis with pneumonia )
做blood culture長箘陽性的機會很低, 而其中不是污染的有意義結果不到一半
會真正改變經驗性抗生素使用的就更少了
Cellulitis 大致可以區分為Complicated and incomplicated
區分的結果是有無免疫功能不全（包括HIV感染, 器官移植, 化療, 糖尿病 )
過去的Guideline曾建議對於複雜蜂窩性組織炎的病人取培養
但其實這樣血液培養對治療的貢獻非常少, 只有少數的GNB可能有幫忙
除非嚴重感染併發Sepsis或者necrotizing fasciitis, 常規的血液培養是不建議的
Simple UTI 大多發生在下段泌尿道是不需要做血液培養的
Complicated有較高的機會可以養出細菌, 陽性率可高達15-40%
但研究顯示尿液培養跟血液培養的一致性可能高達97.6%, 所以額外的幫助不多
Simple Pyelonephritis可以不用做血液培養的
而Complicated UTI 尤其是在懷疑sepsis的時候
做血液培養可以幫上一點忙
出現菌血症可以預測較嚴重的感染(舊稱severe sepsis and septic shock)
建議要送血液培養的感染項目：
- 腦膜炎
- 感染性關節炎
- Osteomyelitis
- Sepsis
- 心內膜炎
- 腹膜炎
- HCAP
- 不明熱
採血方面：
- 重新找周邊採血, 不要從既有的line上面採, 偽陽性9.1% (重新從周邊採的偽陽性：2.8%)
- 容積要夠：至少 5c.c (中的機會約七成), 每多1c.c可以多3%的偵測率
- 兩套是建議的基本款, 少數狀況可以往上加
第一瓶：80% 偵測率
第二瓶：89% (大部分的感染到第二瓶就已足夠)
第三瓶：98% (適合較不懷疑contamination的地方, 像是肺炎和腹內感染)
第四瓶：99%-100%
(可以合理使用在菌血症的機會相當高而且預期致病菌可能是常見的污染菌, 必須要區隔
例如CONs; 感染牽涉到置入性金屬或者心內膜炎)
- Contamination（偽陽性）
通常潛伏超過三天才長
偏向Contamination菌種：
Propionibacterium acnes, Corynebacterium species,
Bacillus species, and coagulase-negative staphylococci
- 典型治病菌（很可能是真陽性）
通常在一天到兩天內長出
通常是有意義的：
S. aureus, Streptococcus pneumoniae,
group A streptococci, Enterobacteriaceae,
Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa,
Bacteroidaceae, and Candida species
- 曖昧不明（可能污染也可能是致病菌）：Viridans streptococci, enterococci
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