- Vital signs, Sepsis likely or not ?
- Conscious
- New fever ? Shaking chillness ? Last B/C ?
- Current antibiotic use for how long ?
- Infection focus if suspect infection
- What kind of patient ? ( Immunosuppressant )
- Fever survey :
B/C ( Catheter ), U/A, CXR
- 先 Check vital signs :
不穩定的話趕快穩定 Vital signs
若進展至 septic shock:趕緊補充輸液, 找focus, 給予合適的 antibiotics
- 問病史:
了解住院原因, 過去病史, 誘發因子, 目前用藥
發燒的時程?型態?
患者是否為免疫抑制的狀態?
目前身上有哪些管路?
除了發燒外, 還有哪些症狀?
- PE:
從頭到腳, 各處都有可能有感染 (包括口腔)
- 皮膚:確認是否有疹子?(感染/自體免疫), 看有沒有gout?
- 確認管路的位置是否有紅腫?
- 確認組織灌流的狀況, 是否四肢冰冷?Capillary refilling time是否延長 (>2s)
- 檢查與治療
- 抽血:CBC/電解質/肝腎功能/CRP/Lactate/ 兩套 Blood culture
- 尿液及痰液的檢體及培養, 可考慮做流感快篩
- 影像學:CXR
- 若有相關鑑別診斷 → 安排對應的檢查
- 若懷疑有感染, 記得要先留完檢體, 才給抗生素!!!
- 重要鑑別診斷
(1) 感染:從頭到腳都有可能
(2) 腫瘤:實體腫瘤(腎癌、肝癌、骨肉瘤等), 淋巴癌
(3) 自體免疫疾病:SLE, Adult onset Still’s disease, RA
(4) 體溫調節的問題:中暑, 熱衰竭, 惡性高熱等
(5) 藥物:Drug fever
(6) 內分泌:腎上腺功能低下, 甲狀腺風暴
(7) 其他:肺栓塞, DVT等都有可能造成
The 5 W's of post-op fever :
- Wind : pneumonia, atelectasis at 1st 24- 48 hours
- Water : UTI at Anytime after post op day 3
- Wound : wound infections at Anytime after post op day 5
- Wonder drugs : especially anesthesia
- Walking : walking can help reduce DVT and PE usually occures at Day 7-10
TOCC !
L
Q 幾度, Intermitten or persistent 越來越嚴重?Q
O 何時開始, 燒多久, 什麼時候燒 (Night fever)
P
E
R 退燒藥
A
Chillness !!
頭痛, 噁心嘔吐, 意識差, 頸部腫塊
咳嗽有痰 喘喉嚨痛流鼻水鼻塞肌肉痠痛
腹瀉 腹痛 體重減輕,
排便狀況改變
身上傷口 紅疹 關節痛
小便狀況, 腰痛GU
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