醫學筆記匯整 ED Notes

• Fever + abd pain 絕對都要 r/o appen
• 兒童常以 abdominal pain 表現Myocarditis 在學齡前
   
• 新生兒常見 GI obstruction : 
  Esophageal atresia, Duodenal atresia, megacolon,
  meconium lieus, volvulus, intussuception 

- HPS : 出生後 3W 內 ( 2-8 W), 噴射無膽汁嘔吐
- Duodenal atresia : 一出生就有膽汁嘔吐
- NEC : 1M內, 早產兒 LBW,
             餵食後有症狀 + Pneumatosis intestinalis, portal vein gas, OB+

- Malrotation + midgut volvulus :  
   通常是一個月內, 脹 + 痛 + 膽汁性嘔吐
   - 40 % in first week
   - 50 % in first month
   - 80 % in first year 

- intussuception : 3M - 2y/o ( 通常在兩歲前 )
  intermitten 絞痛嘔吐, jelly stool
  Echo : target, dougnut, pseudokidney sign
  LGI or N/S Enema 
  75 % 為 idiopathic,
  其他有 lead point 可能是 淋巴組織增生, meckel, 息肉 ....

- Meckel diverticulum : rule of 2
  兩歲前 無痛血便

- AGE :
  小孩多 Rota
  大人多 Noro
  問 TOCC 也要問有沒有可能是大人傳染給小孩的

 小兒止瀉絕對只用緩瀉劑 semecta
 絕對不會用 Imodium ( Loperamide )
   1. Toxin 不排出去
   2.  Salmonella 這種有傷到 mucosa 甚至會破

小兒血便 by Age :
 

Vomiting in infants :
not always GERD. Rule out pyloric stenosis, malrotation, ileus from sepsis, and shaken baby syndrome.

1. Forceful projectile vomiting, hungry and fail to gain weight :
   Consider pyloric stenosis
    
2. Greenish vomiting : 
   Consider malrotation, sepsis ( ileus )
    
3. Vomiting not related feeding + irritable
   Consider IICP ( Child abuse )