醫學筆記匯整 ED Notes

人體的免疫系統可以分成
 - Th1 for 細菌
 - Th2 for 皮膚黏膜屏障 (過敏)
兩個系統互相拮抗
當小時候太少曝露細菌
Th1減弱而相對Th2就會增強
也就更容易出現各種過敏症狀( Atopic dermatitis, asthma), 形成過敏體質
所以環境太乾淨, 反而形成過敏體質
西化飲食, 油炸品, omega 6 也和過敏有關

人體免疫力成熟在 2 歲
2 歲後可以驗過敏原, IgE, MAST, CAP 
小於 2 歲也很少 AR, AD, 所以小於2歲不能隨意診斷 asthma
要排除 bronchiolitis, RSV, virus 這些 infection 造成 wheezing

過敏氣喘是臨床診斷

 

看 GAS 最關鍵是 PaCO2
還能 wash out 代表狀況還ok
如果很喘但是 PaCO2 沒低而是正常範圍甚至 retention
代表 airway 收縮的非常嚴重, CO2 連 wash out 都無法
這就是 Respiratory failure 前兆

asthma 到完全沒有 wheezing
也代表嚴重狀況, airway 收縮到連 wheezing 都沒有

成人的 asthma 也需要更小心
因為長期過敏發炎反應
airway smooth muscle 都 fibrosis 增厚
​​​​​​​asthma attack起來更嚴重

• Reliver : SABA, Steroid ( IV, PO )
• Controller : Low dose ICS INHL, LTRA ..

- LTRA 欣流 Montelukast 可以支氣管擴張 + 抗發炎
- LABA 在氣喘一定要配合 Steroid, 因為 LABA 沒有抗發炎
  單獨用 LABA 只是一直支氣管擴張, 還是會發炎 Remodeling

- 小孩 < 6 y/o : MDI
- 小孩 > 6/o : DPI
 

小孩不建議用 Theophyline 茶鹼 ( 有支氣管擴張 + 抗發炎作用 )
因為小孩副作用太明顯

吸入型類固醇用久了會口腔念珠菌, 口乾, 沙啞 -- > 漱口 + Spacer 輔助

https://www.ntuh.gov.tw/nurse/Shared_Documents/%E6%B0%A3%E5%96%98%E7%96%BE%E7%97%85%E5%85%B1%E4%BA%AB%E8%B3%87%E6%BA%90/%E5%90%B8%E5%85%A5%E5%9E%8B%E8%97%A5%E7%89%A9%E4%B9%8B%E6%AD%A3%E7%A2%BA%E4%BD%BF%E7%94%A8.pdf