醫學筆記匯整 ED Notes

• Preterm : GA < 37W
• Late preterm : 34W ~ 36 +6 W
• Term 足月產 : GA 滿 37W
• Early term : GA < 37W

APGAR score：第一分鐘, 第五分鐘, 第十分鐘
                               (之後每5分鐘評, 評到分數 >7 分為止)
 

Normal : 2.5 ~ 4 kg 

 新生兒 PE : 

 聽診 

 Skin 
   - Pink, 出生前幾天手腳發紺 (acrocyanosis) 常見
   - Central cyanosis (黏膜發紫) → 代表低血氧
   - Pallor 偏白：代表anemia
   - Yellowish ( Jaundice )：出生24小時內的黃疸都會是病理性, 最常見的原因為溶血
   - Mongolian spot 蒙古斑, 灰藍色界線不明顯, 常出現在背部屁股, 華人出現較多
   - 血管瘤(Hemangioma), 痣(Nevus)
   - Milia 粟粒疹 : 鼻子和臉頰上常有白白的 papules (角質和皮脂腺的成分)
   - Erythema toxicum：局部皮膚紅色斑塊，合併有許多白色的小papule
      通常在出生後2-3天, 切片下有eosinophils

 HEENT 

• Caput succedaneum ( 產瘤 )       
   局部頭皮下軟組織水腫
   常見, 可過suture line, 通常出生後幾天會自行緩解  
   
• Subgaleal hematoma
  血塊堆積在aponeurosis和骨膜之間 
  可以過 suture line, 摸起來較 硬
  會隨頭部姿勢而改變位置
  若出血不處理可能會造成hemorrhagic shock 
   
• Cephalohematoma ( 胎頭血腫 ) 
  血塊堆積在骨膜(periosteal)之下 ( 骨膜和頭骨間, 被骨膜包住 )
  不過suture line, 需要數周至數個月才會緩解

   - Molding：生產過程中擠壓造成骨重疊(Molding)
                      NSD常會出現, 出生後幾天會慢慢改善
                      
   - 囟門 (Fontanelle)：是否有膨出或凹陷
      Ant : 3*1 cm
      Post : 1*1 cm 

   - 臉部：是否有對稱, 沒有對稱 → 可能和產鉗的使用有關係, 通常數天至數周緩解
   - 眼睛：對稱, 雙眼距(interpupillary distance), 白瞳(Leukocoria),  Conjuntiviis 
   - 耳朵：Low set ear, microtia 
   - 鼻子：評估是否有 nasal flaring
   - 口：Cleft palate, Cleft lip 
   - Neck : 

      腫塊：Cystic hydroma (lymphangioma), Brachial cleft cyst
                Thyroglossal duct cyst

      斜頸：出生時SCM受傷, cervical spine發育異常

      過多的皮膚：可能和基因異常有關係, Turner (Neck web)

   - Clavicle：fracture (可能和出生過程中的受傷有關係), 巨嬰要特別小心

 Chest 
      早點做, 不然新生兒哭泣時就非常不好做
      呼吸速率：40-60/min
      喘：nasal flaring, 肋骨下緣凹陷, grunting
      Breast：有些新生兒乳房hypertrophy, 和媽媽 hormone有關係
                   兩乳距離過寬，可能和遺傳疾病有關係(ex. Turner syndrome)

 Heart 
      心跳：120-160/min
      聽看看是否規則？
      murmur？

 腹部 
      是否有腹部缺陷(ex. Omphalocele, gastroschisis )



      觸診：要輕輕觸診肚子是否為軟的？是否有mass lesion？Hernia ? 
   - Liver : Below RCM < 1cm 
   - Splenomegaly 
   - 臍帶：2A1V

 生殖器 
   - Female：Vaginal discharge 受到媽媽hormone影響 or 
                     CAH (congenital adrenal hyperplasia)

   - Male：
      Cryptorchidism 隱睪 : 約有2-5%的新生兒沒有下降,
                                          但大部分新生兒在6個月內會下降
      Hydrocele 陰囊水腫
      Hypospadias, Epispadias 尿道下裂 / 上裂
      Inguinal hernia

   - Anus : inperforate anus, 確認是否暢通, 是否有閉鎖, 裂傷, 狹窄

 四肢、脊椎 

   - 四肢：是否都可以自由活動

      Hip joint dislocation
      DDH：Developmental Dysplasia of the Hip ( Otolani test, Barlow test )

Barlow : 出門, 讓 hip joint dislocation 
先 flex hip & knee, 把腳合起來往下推, 讓他 dislocation

Otolani : 回家, 讓 dislocation 的 hip joint reduction 
先 flex hip & knee, open book 把腳打開 abduction, 在往上提 

      Club foot 內彎足
      Syndactly, polydactly 

   
  - Spine：Scoliosis, kyphosis, Spinal bifida, dermoid sinus

 Reflex

Rooting  ( 出生 ~ 4-7 個月 )             
輕觸嬰兒臉頰, 引發嬰兒轉向被撫摸的方向            

Sucking ( 出生 ~ 4-7 個月 ) 
將東西放在東西嘴裡, 會誘發吸吮的反射

Grasping ( 出生 ~ 3-6 個月 ) 
物體放在嬰兒手掌, 嬰兒會緊抓物體

Moro 驚嚇  ( 出生 ~ 3-4 個月 )
突然改變嬰兒姿勢, 嬰兒會將手臂向外張開
扶助後頸讓往後倒

Babinski ( 出生 ~ 24 個月 ) 

Tonic neck reflex ( 出生 ~ 5-6 個月 ) 
轉頭, 同側的手腳會伸展及張開, 而另一側的手腳會屈曲