醫學筆記匯整 ED Notes

冠狀動脈疾病之治療主要分成兩類：心導管治療（氣球擴張及支架置放）PCI & 冠狀動脈繞道手術 CABG

* 究竟哪些病患適合繞道手術?

• 三條冠狀動脈血管狹窄 triple veseel stenosis : 三條冠狀動脈皆有多處超過 70% 的狹窄
• 左冠狀動脈主幹狹窄 Left main disease: 左主冠狀動脈有超過50%的狹窄
• 不適合做氣球擴張及支架置放者
• 左心室功能受損者 LV dysfunction, Heart failure
• DM

* 傳統冠狀動脈繞道手術有三大特色：

1. 正中胸骨切開（Sternotomy）
2. 體外循環（Cardiopulmonary Bypass - CPB）
3. 主動脈橫夾及心臟停止（Aortic crossclamp & Cardioplegia）

• 其缺點是傷口大、有較高的 Stroke 危險

新進展 : 

1. 因此近年來"不停跳冠狀動脈繞道手術 off beat 成為心臟外科熱門的主題，
   可以減少體外循環所帶來腦中風危險及出血問題。若再加上更小的傷口，
   避免正中切開，則可讓傷口及中風問題減到最小。
    
2. 最小侵襲性的直接冠狀動脈繞道手術 ( MIDCAB, Minimally invasive direct CABG )
   適用於左前降肢冠狀動脈 LAD 有問題
    
3. 經左胸之微創冠狀動脈繞道手術（ThoraCAB）：結合"不停跳"與"微創"兩大特色，
   可以擴大第二項"最小侵襲性的直接冠狀動脈繞道手術"之適用範圍，做到全面的血管重建。
    
4. 融合性手術（Hybrid myocardial revascularization）:
   結合第二項"最小侵襲性的直接冠狀動脈繞道手術"與氣球擴張及支架置放；
   以手術方式重建左前降肢冠狀動脈的血液循環，再以心導管治療另兩條血管.
    

血管選擇: Internal thoracic a > Radial a > Great saphenous v 

Radial a 肌肉層太厚 更需要術後吃 CCB 預防 spasm
現在新趨勢是bilateral ITA ( IMA )

原本血管 total occlusion之 graft patency > 沒有 total occlusion 之 graft patency
原本堵得比較多的反而癒後比較好因為分流阻力,原本血管還是有血流的話造成 graft 阻力

Radial a 取了之後造成的手麻很多是不可逆的
Radial a 很多部分和 median n 一起走,也有很多cutaneous n
即使 Ulnar a來救援也是造成後遺症
取 Radial a 記得來個 Allen's test

CABG術前額外 Survey:

• Pulmonary function
• Carotid echo for stroke
• Peripheral vessel study 周邊血管阻力