醫學筆記匯整 ED Notes

1. Trauma :  r/o testicular rupture
    
2. Testicular torsion
   常見於 15-25 y/o ( 新生兒和青春期後 ) 
   Sudden onset, Cramping pain, Testis axis 改變 (Transverse lie)
   Negative Prehn's sign ( no lifting sign ) : 睪丸上提無法緩解疼痛
   TWIST score : 腫 硬 吐 高位 沒反射 !!
   
   >12小時常造成不可逆傷害，甚至導致不孕
   儘管手動解旋帶來改善, 還是要做手術探查, 並將睪丸固定
    
3. Torsion of the appendix testis

   大部分的睪丸附件扭轉發生於7-14歲
   是兒童時期最常見的陰囊疼痛成因，在成人很少見
   相對於睪丸扭轉，附件扭轉的進展相對比較慢
   (可能是忍了數天後才來醫院求診)

   PE：可能出現 Reactive hydrocele, 壓痛

   診斷：PE, 超音波 (Doppler：進入睪丸的血流正常)

   治療：保守治療：恢復較慢，通常需要數周至數月
   手術治療：切除睪丸附件 →通常只保留在疼痛持續的患者

   
    
4. Infection : Epididymo - Orchitis :
   成人陰囊疼痛最常見的原因
   Fever, 紅腫熱痛, UTI ( U/A )
   PE- Prehn's sign : 抬高 testis 較不痛

   急性 (<6周) / 慢性 (>6周)

   - Acute：腫痛, 高燒, 排尿症狀(多屬合併UTI)
                 

   - Chronic：看起來健康的男性,
                     抱怨陰囊疼痛 但多數不會有下泌尿道的症狀

   菌種：

   
   1. < 35 y/o -- STD : Chlamydia trachomatis, N. gonorrhea
   2. > 35 y/o --BPH related, E. Coli、Pseudomonas
   3. HIV : CMV和Cryptococcus也可能造成
   
   
    
5. Fournier's gangrene

   會陰部的壞死性筋膜炎，通常會侵犯到陰囊
   前腹壁疼痛開始→轉移到陰囊、會陰部
   皮下出現氣體、水泡、crepitus聲、發燒、休克等
   
   菌種：混合性感染：有氧/厭氧菌

    

   診斷：可以靠CT/MRI協助判斷
   治療：早期積極的清創，給予適當的抗生素治療、支持性治療

   
    
6. Radiation pain
   AAA, 結石, 腰椎狹窄, 後腹腔腫瘤
    
7. Tumor 
   大多以無痛性腫塊表現
   若是快速變大的Germ cell tumor
   可能會因出血梗塞導致陰囊疼痛
    
8. Hernia 
9. Varicocele : 久做久站惡化, dullness pain, progressive pain
    
10. Muscle strain 
11. ‰Neuralgia
     
12. Henoch-Schonlein purpura (IgA vasculitis)
13. Mumps 

http://www.thetinynote.com/topic/44/day401_%E6%88%90%E4%BA%BA%E6%80%A5%E6%80%A7%E9%99%B0%E5%9B%8A%E7%96%BC%E7%97%9B%E7%9A%84%E8%A9%95%E4%BC%B0

- Testicular torsion :  Prehn's sign -  ( 上提睪丸無法緩解疼痛 )

- Epididymo - orchitis  :  Prehn's sign + ( 上提睪丸會緩解疼痛