醫學筆記匯整 ED Notes

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* 上運動神經元損壞 ( 薦髓之上 )  : 不能存 一直尿
膀胱不自主收縮，膀胱無法儲存尿液
表現為 Frequency, Urgency, incontinence

- 交感神經源自胸腰部之脊椎神經，自T11至L2 : 迫尿肌放鬆，膀胱頸及括約肌收縮
- 副交感神經源自薦部，自S2至S4 :  迫尿肌收縮，膀胱頸及括約肌放鬆
 

* 下運動神經元損壞 : 不能尿
無法將膀胱充滿尿滿液的訊息傳入大腦
造成膀胱過度脹尿, 無法排空膀胱

會有 Voiding difficulty, Frequency, Urgency, Nocturia, incontinence
 

壓力性尿失禁 Stress incontinence
女性, 無法適當的儲存尿液, 失禁的原因是腹壓的增加 : 如咳嗽, 打噴嚏, 大笑, 彎腰, 提重物

急迫性尿失禁 Urge incontinence
迫尿肌活動性過強, 可出現在男性與女性, 隨年齡增加發生的機會就越大
老年人最常見的尿失禁型態
主要是膀胱在未完全充滿前, 迫尿肌已開始收縮, 而急著要上廁所, 或以尿床, 不斷上廁所來表現
 

尿流速圖 Uroflowmetry (UFR)
此項檢查是所有尿流動力學檢查項目中，最方便簡單, 且不具侵入性的檢查。
紀錄自然的解尿情況。

1. 最大尿流速（maximum flow rate, Qmax）：正常值為 ≧ 25 or 20 ml/sec
    最低 minimal flow rate ≧ 10 ml/sec
2. 平均尿流速（average flow rate, Qave）：正常值為 10-20ml/sec
3. 解尿量（voided volume, VV）：正常值為 ≧ 200 or 150 ml
4. 解尿時間（voiding time）：正常值為 15-20sec
5. 到達最大尿流速時間（time to maximum flow）：正常值為 about 10 sec
6. 餘尿量（postvoided residual, PVR; or residual urine, RU）：正常值為＜50ml
    (年紀大者< 100ml)，病人解尿後再施以導尿測知）

A：正常的尿流速圖形 (normal pattern) 要呈對稱且連續平順的 鐘形 
B：斷續性解尿( intermittent interrupted pattern)合併腹肌用力式解尿(abdominal straining)
C：因子宮膀胱脫垂導致膀胱出口阻塞(bladder outlet obstruction, BOO)
D：子宮回推復位時膀胱出口阻塞解除，回復正常的尿流速
 

https://www.chimei.org.tw/main/cmh_department/57726/05/data/5.3aVUDS%E5%B0%BF%E6%B5%81%E5%8B%95%E5%8A%9B%E6%9A%A8%E5%BD%B1%E5%83%8F%E6%AA%A2%E6%9F%A5%E4%BB%8B%E7%B4%B9.pdf

Urodynamic study 尿路動力學

評估膀胱內的壓力, 膀胱容量(Capacity), 感覺, 收縮, 順應性(compliance)
尿道放入檢查用雙腔導管 + 肛門會放置肛管以測量壓力 → 灌入生理食鹽水至膀胱
Neurogenic bladder : 殘尿量增加, 排尿時膀胱壓力上升, 膀胱順應性降低

* Complications :

Urine retention, infection, stone
Bladder wall 變厚
Hydronephrosis, CKD

Second-generation antipsychotics side-effect : Nocturnal enuresis
Risperidone, olanzapine and quetiapine
因為不只抑制 dopamine pathway 
還 Anti cholinergic, anti alpha 1 造成小便不順
久了就 neurogenic bladder