醫學筆記匯整 ED Notes

AF病人正使用口服抗凝血藥品
但不幸中風，需要使用血栓溶解藥品 (例如rtPA) 該怎麼辦呢？

根據研究，大約有10%的中風病人在症狀發生就醫時，是有使用warfarin的 (NOAC資訊未明)
但也有部分的病人是沒有辦法提供任何資訊的 (這更嚴重)

如使用的是warfarin，可藉由監測INR得知，
根據兩項觀察性研究結果 : 當INR < 1.7時，使用血栓溶解藥品並不會顯著增加出血風險 

很可惜的，目前並沒有隨手可得且快速檢測NOAC抗凝血作用的檢驗，還需要更多的研究。

提供兩種方法：

(1) 配合病人腎功能，比對出距離最後一次給藥是否已經超過 2~4 個半衰期

(2) 待未來更多研究結果後，使用逆轉NOAC抗凝血作用的藥品，可能是個選項。
 

腸胃道出血的AF病人
先停藥、控制出血，考量利弊 (栓塞及出血風險) 後儘速續用抗凝血藥品。
選擇以 Apixaban 或低劑量 (110 mg) 的 Dabigatran 為主 

目前使用的NOAC都需要根據腎功能調整劑量
且在肌肝酸廓清率 (Clcr) < 30 mL/min，不建議使用

ARISTOTLE研究中，排除Clcr低於25 mL/min的病人
但美國FDA仍然根據少數藥物動力學研究核准了嚴重腎功能不全或透析病人的劑量

不同 Trial 中，對於“非瓣膜性”心房顫動皆有不同的定義
外國學者對於這些大型試驗進行分析後
發現RE-LY、ROCKETAF、ARISTOTLE中
患有瓣膜性心臟病 (valvular heart disease)的比例佔14-26%不等

而這些病人與其他病人相較下
藥物的功效 (efficacy outcome) 並無差異
因此認為須嚴格定義“瓣膜性心房顫動(valvular Af)”

即患有風濕性二尖瓣狹窄(rheumatic mitral stenosis)
或機械瓣膜(mechanical heart valve)
才是最合適的禁忌症，以免使部分病人損失從新型口
服抗凝血劑中獲益的機會

afib with vilvular heart disease定義是
moderate to severe的valvular heart disease不能用 !