醫學筆記匯整 ED Notes

硝酸鹽類藥品 (Nitrates) 經常被用於緩解心絞痛 (angina) 症狀
其中, 硝酸甘油 (Nitroglycerin) 因為作用快速
常被心臟科, 急診醫師處方給心絞痛病人處理急性胸痛。

＂硝酸鹽類藥品擴張冠狀動脈, 靜脈, 小動脈＂

主要作用是 : 降低前負荷, 後負荷及心肌耗氧量

硝酸鹽類擴張較大的冠狀動脈與小動脈
擴張冠狀動脈可以讓冠狀動脈血流重新分佈 (re-distribution), 讓血液分配到缺血的地方

擴張小動脈可以降低後負荷，減少心臟將血液打出時所需做的功

擴張靜脈則可以讓血液流在靜脈，減少靜脈回流 (venous return)，降低前負荷

* Indication :

1. ACS chest pain
2. HTN
3. Pulmonary edema
    

* 許多情況下使用硝酸鹽類藥品是有風險的, 例如：

• 低血壓 : 原本血壓就偏低，再使用這類藥品可能造成更嚴重的低血壓
   
• 需要靜脈回流時 : 例如 RV infarction, Hypovolemic
  這時候使用硝酸鹽類藥品, 同樣可能造成嚴重低血壓
   
• 短時間內曾使用治療勃起功能障礙藥品 : Viagra、Cilias
  同樣容易造成低血壓甚至昏厥
  兩者一起用, 會出現很嚴重的低血壓, 記住絕對不可以在24小時內一起並用
   

* For ACS chest pain : 

NTG : 舌下 or Nasal spray ( IV 為二線 )
           減緩 Angina symptoms
           不改變 mortality rate
           RV infarction, AS 勿用
 

---> BP 低 < 90mmHg : 勿用 morphine & NTG
---> RV infarction, AS, 心跳太快 or 太慢 : 勿用 morphine & NTG

NTG口服過去用法是覺得胸悶, 胸痛時
舌下含一粒，記得要叫病人坐著含，否則遇到低血壓頭暈的情況，昏倒撞到頭就不好了
5分鐘沒效, 可以再含一粒, 最多三粒, 15分鐘後沒效, ​​​​​​​就要送醫了
有醫師說已經改成衛教5分鐘就送醫了

( 基本上含一粒, 5 分鐘沒效就可以去醫院了 )

* 如果要自己泡 NTG:

millisrol 5mg/amp 10 cc
5 Amp millisrol in D5W 200cc (total 250 cc)
濃度 = 25mg/250cc
每CC=100ug，run 3cc/hr
3cc/hr的劑量相當於 300ug/hr=5ug/min

火星 run 3 - 15 cc/hr 
Run 3.6.9.12 cc/hr 

北醫似乎有泡好的現成 NTG premixed 
應該 1 bottle 就是
50 mg/250cc
是原本泡法的兩倍濃
應該 Run 1.5 / 3/ 4.5 / 6  cc/hr ​​​​​​​