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Convulsion
抽搐動作
Seizure
大腦皮質神經元突然, 陣發性且 synchronize 的不正常放電
造成意識或行為的改變
例如不自主運動, 異常感覺或混亂行為
Epilepsy 癲癇
an individual is subject to recurrent seizures.
Convulsion 是動作
Seizure 代表偶一的癲癇發作
Epilepsy 是重複的癲癇發作, 暗示 brain lesion
- 家族遺傳性
- 先天腦部發育不全
- CNS Infection : meningitis, encephalitis
- Brain organic lesion : tumor
- Vascular lesion
- 後天 brain injury : 缺氧, 腦傷
- Degenerative
- Withdraw
- Substance, medication
- Electrolyte, metabolic
- 其實最常見的原因是藥物沒好好吃
首先區分 Generalized / Focal
Generalized 是整個大腦的
可能是原發或從 Focal 演進
定義就是有失去意識
病因可能為遺傳性 or 次發性腦傷
成人的 Generalized 常為次發性
Focal 再以 意識喪失 分類
Focal (是最常見的癲癇發作型態)
常見於發生於腦傷後(腫瘤, 外傷, 中風)
目擊 Generalized, 有可能原本是 Focal 但演變成 Generalized
Stroke : 眼睛看病灶側 ; Seizure : 眼睛看病灶對側
Generalized 全面發作
(1) Tonic - clonic seizure 強直陣攣發作 GTCS：
最常見的全身性發作
常由 Consciousness change 開始
Tonic phase (雙側僵硬, 且常伴隨牙關咬緊)
接著 Clonic phase (節率性的振動四肢)
最後就完全沒有力量軟掉而 Flaccid
病人往往比較難清醒可能需要數分鐘
(2) Absence 失神性發作 :
兩眼無神, 動作突然僵住, 並失去意識
約數秒後回復, 常被誤認為發呆或做白日夢
Patients suddenly develop altered consciousness but no change in postural tone.
They appear confused or detached, and current activity ceases
Attacks cease abruptly, and the patients typically resume previous activity without postictal symptoms.
(3) Tonic seizure：只有僵硬 (Tonic stiffening), 通常約為10分鐘
(4) Clonic seizure：只有節律性的振動, 沒有僵直期 (Tonic phase)
(5) Atonic seizure 失張力發作：突然完全失去張力, 常導致跌倒
(6) Myoclonic
Focal 部份發作
Without impairment of consciousness/responsiveness
With impairment of consciousness/responsiveness
Evolving to a bilateral, convulsive seizure
原本是 Focal, 演變成 Generalized, 但仍是屬於 Focal
Focal 很有特色的就是 Jacksonian marching (Motor/Sensory皆可)
不正常放電會順著大腦皮質功能區走
當然一定是單邊
Complex partial seizures are commonly misdiagnosed as
psychiatric problems because symptoms can be so bizarre.
psychiatric problems because symptoms can be so bizarre.
Symptoms may include automatisms 無意識行為/自動症, visceral symptoms, hallucinations,
memory disturbances, distorted perception, and affective disorders.
Affective symptoms may include intense sensations of fear, paranoia, depression, elation, or ecstasy.
previously referred to as psychomotor seizures
不正常放電一定是有順序的傳 --> 症狀也會依序出現
如果亂跳就變得不合理 ( ex. 腳 -> 臉, 跳過手 )
* Postical 發作後現象 :
昏迷昏睡
Todd's paralysis : Seizure 後有 focal Neurologic sign
Todd’s paralysis and should resolve within 48 hours
HIV
Mass lesions, encephalopathy, herpes zoster, toxoplasmosis, Cryptococcus, neurosyphilis, and meningitis
noncontrast CT -> Lumbar puncture -> contrast CT
Pregnancy
When a woman beyond 20 weeks of gestation develops seizures in the setting of
hypertension, edema, and proteinuria, the diagnosis is eclampsia.
Magnesium sulfate is the treatment.
首先決定此病人的發作是因
誘發性 (如睡眠不足, 發燒, 抗癲癇藥物濃度不足或過量)
顱外系統性病因 (如感染, 低血糖, 缺氧, 低血鈣)
或是顱內病因 (如顱內靜脈栓塞, 腦中風或出血, 腦腫瘤) 所造成
" 排除持續癲癇發作狀態 "
* History taking :
(1) 預兆 aura (相當於單純部份發作)
(2) 發作型態
Absence seizures, generalized tonic-clonic seizure, clonic seizures
tonic seizures, myoclonic seizures, atonic seizures
(3) 發作後症狀 (是否伴隨Todd’s paralysis或意識障礙)
(4) 發作持續時間
(5) 發作頻率
(6) 誘發因子
(7) 藥物史
(8) 過去病史及開刀史
(9) 家族史
* PE 與 NE ( 排除局部神經學症狀 )
* Lab :
(1) CBC, Na, K, Ca, Mg, blood sugar, renal function, liver function
(2) 如有必要, 可進行毒物學檢查, 或 P, creatine kinase, prolactin
(3) EEG
(4) 影像學檢查 MRI 優於 CT
對於臨床上診斷原發性全面型癲癇病人(idiopathic generalized epilepsy)
影像學檢查結果大多為正常，影像學檢查並非必需
在部分型發作或經藥物治療癲癇仍未能控制的病人，核磁共振更具有臨床診斷的角色
(5) 如懷疑腦部感染或免疫不全的病人，可依臨床需要進行 CSF study
- 婦女使用 Lamotrigine ok, 較沒有致畸胎性
- 子癲是 MgSo4
最怕 SJS
Phenytoin
Lamotrigine
Carbamazepine
http://ttw3.mmh.org.tw/neuroweb/pdf_files/20140409%E7%99%B2%E7%99%87Seizure.pdf
http://jerryljw.blogspot.com/2017/02/treatment-algorithm-of-new-onset_18.html
http://internalmeddoc.blogspot.com/
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