醫學筆記匯整 ED Notes

* 洗腎中 or 後, 病人抱怨不舒服 :

• 低血壓
• Electrolyte imbalance 

透析當次所計畫單位時間內必需移除的水分太多 :

(1) 透析前體重秤錯(多報)，以致高估了當次須移除水分的量
(2) 兩次透析間體重增加太多 ( >5% )
(3) 乾體重設定太低
(4) 透析時間太短 : 有些病人無法忍受久臥
     希望縮短透析治療時間
    而大幅的縮短治療時間會使得單位時間內脫水速度更快, 更容易低血壓

血管收縮反應不良

(1)   嚴重貧血
(2)   心臟功能不佳 : 無法藉增強收縮力, 增加心跳來代償改善低血壓狀況
(3)   自律神經失調 ( 特別是糖尿病的病人，易合併神經病變 ) : 血管收縮反射較差
(4)   透析前使用降血壓藥物 : 可能使血管持續擴張, 不能應對水分移除
(5)   透析前或透析中進食: 會使腸道血管擴張, 
       血液至腸道血管循環量增加, 滯留, 效應可能長達2小時

當身體偵測到血管裡的血量慢慢在減少
會使得血管收縮(增加血管阻力，能使血壓上升)
心臟收縮力增強或者心跳加快(馬達轉強一點)
以維持血壓不下降

這裡的關鍵其實是“偵測”，患者可能會因為本身疾病的關係，而使得偵測能力變差
常見的原因有：糖尿病、年紀大、或尿毒本身等等因素
這些都有可能讓反應變鈍，因此有的人就是比較不耐脫水，和體質有關係

所以, 和洗腎有關係的掉壓較常發生在 : 糖尿病或老年人

 

洗腎的前半段，身體周邊組織還有很多水
補水的速度和脫水速度差不多是相等
但是到了後半段，補水的速度變慢
假如慢到跟不上脫水的速度時，又加上前面所說的防衛機制沒有啟動，就掉壓了

所以，和洗腎有關係的掉壓，發生時間通常在後半段。
通常是脫水速度快的人。可能要考慮調整乾體重。

* 洗不乾淨怎麼辦 ?

• 洗久一點, 原本四小時拉更長
• 洗大管一點的人工腎臟, 但容易低血壓, 大管也比較貴
• 流速快一點, 單位時間過濾就變多
• 水溫提高 
• 洗腎頻率增加

* 洗腎血壓掉 : 

• 飲食控制 + 若還有殘餘腎功能可以加一些利尿劑
  這樣洗腎可以少脫一點水
   
• 補 Na, glucose 提高 osmole
  但病人回家體內 Na 多就多喝水
  下次來洗腎就需要脫更多水
   
• 所以臨床喜歡補 glucose
  若 DM 就不適合補 glucose
   
• 生壓藥 alpha agonist : midodrine
   
• 水溫低 35 度 ( 體溫 37 )

透析中肌肉痙攣 (抽筋)
通常是因為血管收縮, 肌肉血流降低, 灌流不足, 使肌肉無法放鬆
造成原因大部分還是跟透析中脫水速率太快, 透析中低血壓
設定乾體重太低有關, 少部分和電解質的變化有關

透析中低血壓/抽筋可能的處理

1. 暫時停止透析脫水
2. 會使病患採頭低腳高的姿勢，維持重要器官灌流
3. 氧氣使用
4. 生理食鹽水輸液回灌
5. 藥物使用 (如高張葡萄糖溶液)