醫學筆記匯整 ED Notes

不同的化學治療 regimen, 甚至是投與方法 (dose-dense) 都會影響中性球低下發生率
下圖依照發生機率 高 (>20%) & 中 (10~20%) 排序整理 :

常使用於處理中性球低下的藥物為 Filgrastim & Pegfilgrastim, 使用建議如下:

 (1) 中性球低下高風險療程 (20%以上)：建議於化學治療後投與

 (2) 中性球低下中風險療程 (10~20%)：特定對象
      例如65歲以上, 重大併存疾病 (肝，腎或心臟疾病)
      重大現存問題 (感染, 開放性傷口, 才剛手術)
      之前的化學/放射治療造成骨髓功能受損

Filgrastim 短效型, Post C/T 24hr 5 mcg/kg QD 使用, 直到 ANC 高起來回到將近正常值
使用上可以抓以下的 criteria : 
  - WBC > 4000
  - ANC > 2000 

Pegfilgrastim 長效型, 不經由腎臟代謝, 只由 Neutrophil 代謝
one dose only

filgrastim應該在完成化學治療24~72小時後 (pegfilgrastim則是完成化學治療24小時後) 才能使用
合併化療時使用有 Case report 報告會造成更嚴重的 neutropenia 

 

* 調整化學治療劑量? 還是投與G-SCF ?

這個問題的答案應該取決於化學治療的個人化目標
如果今天這個化學治療是治癒性 (curative), 那G-CSF對於這個化學治療療程的重要性會高於降低劑量
反之, 如果是緩和性的 (palliative) 的, 那降低化學治療劑量理應比投與G-CSF (而不調整化學治療劑量) 來得更有幫助
 

* Filgrastim與pegfilgrastim的不良反應大多為注射部位疼痛
有專家提出可能增加急性骨髓性白血病 (acute myeloid leukemia)
或骨髓不正常增生症候群 (myelodysplastic syndrome)風險
但在收納超過12,000人的綜合分析中，僅發現43位可能的病例

仿單上有寫 non myeloid patient only 
常見副作用是 bone pain, 可給予 NSAIDs, Paramol 止痛