醫學筆記匯整 ED Notes

1. Spondylodiscitis ( 攻擊 Disc 為主 )
    
2. 需要有 contrast 才好評估是否有往前往後 involve
   ( 除非有腎功能的考量 )
    
3. 可以看 T2 + fat suppression ( SRIR phase )
   Bone 中有 water 亮 density -->  Bone marrow edema !! 
   三個可能 : Trauma, infection, tumor 
    
4. 通常 Compression fx 多在 T & L spine or L5 S1 
   而且 通常不會 involve 連續兩截 !!
    
5. 往後侵犯可能會出現 Epidural abcess
   在 cord 旁出現額外的 Soft tissue density
   往前侵犯可能會出現 Paraspinal abcess
    
6. 我的 case 病人合併 :
   Osteomyelitis
            +
   Pathologic fx
           +
   老化的 ligementum flavum 增厚 ( degenerative change )
   
   所以還導致 cordae equine compression syndrome 
    
7. TB spine 特色 :
   
   - 多從 disc 開始往上下侵犯, 所以 disc 也會有 water density
     但也有可能已經 disc necrosis 所以都是黑的
   
   - 連續兩截上下侵犯
   
   - Ant 有 subligmentous spreading
   
   - ESR 也不太高, 發燒也燒不太起來
    
8. Bone meta 當然就是愛去 bone, 基本上不會去 disc 
   也比較不會有連續侵犯的樣子
    

除了 Scoliosis, compression fracture 以外, 還要注意一下 pedicle 眼睛是否對稱
 

Osteomyelitis symptoms 
- Fever
- Chillness
- Bone pain
- ESR 通常會很高 >70 ( Normal <22 )

- 想到可能 bacteremia seeding or 直接破體表到 bone
- 最常見還是 S.a
- 症狀不太明顯 + ESR 不太高 要想 TB spine
- Survey 是不是有 IE 
 

 * 途徑 : 

• 血行傳染  (Hematogenous seeding) - 20 %
  常是單一菌種

         - Kids : Long bone        
         - Adult : Spine 

• 直接傳染 (Contiguous spread) - 80 %
  常是 polymicrobial

        骨頭旁的軟組織, 關節感染, 進而侵犯至骨頭
        骨頭直接受到創傷或接受手術有關係

         → 年輕人：創傷, 手術
         → 老年人：關節置換處感染, 褥瘡, DM foot 

 * 想什麼菌 ? 

(1) 血行性骨髓炎：S. aureus, TB

(2) 脊椎的骨髓炎：S. aureus, GNB, MTB

(3) 局部軟組織感染 ( DM foot )  
      Polymicrobial  : S. aureus, GNB, CONS, anerobic

(4) 骨科醫材 (關節置換)：S. aureus, CONS

(5)  UTI osteomyelitis : EC 

 

 * Lab : 
 

• WBC, CRP, ESR 通常會很高 > 70   ( Normal <22 )
• Blood culture
• Plain radiography  通常在骨髓炎發生 2w – 6w 以後才有機會看到變化
   - Cortical eroson
   - Lucency
   - Periosteal reaction
   - Sequestrum
   
• Bone scan 
• MRI + C
• CT 對於骨膜反應及死骨形成是很好的工具
• Gallium scan

 * Surgical indication : 

1. Fail to anti 
    
2. Chronic
    
3. Cord compression
   Spinal instability
   Epidural abcess
    
4. Infected prosthesis