醫學筆記匯整 ED Notes

Measles 麻疹 = Rubeola

- RNA : Paramyxovirus 副黏液
- 呼吸道傳播 高傳染力
- 人是唯一宿主

* 3C + PK : 

• Cough, Conjunctivitis, Coryza
   
• Photophobia
• Koplik spot
• Rash
• SSPE

- 前驅症狀：高燒, 鼻炎, 結膜炎, 咳嗽
  發燒 3～4 天後口腔下臼齒對面內頰側黏膜上 Koplik spots

- Splotchy reddish rash that spreads from head to foot. 從臉開始到軀幹
  前驅症狀3～4天柯氏斑點出現後, 會繼續發燒
  並且再過 24～48小時後典型的斑丘疹出現於耳後
  再擴散至整個臉面

Rubella 德國麻疹

- RNA : Togavirus
- 呼吸道傳播
- 3 day measles / German measles
 

Low grade Fever

Rash for 3 days + 癢

淋巴結腫大
 

- 垂直感染有致畸胎性
   Patent ductus arteriosis
   Pulmonary stenosis
   Catarct
   Microcephaly
   Deafness

- 和 measles 的 rash 很像, 但顏色淡, 較獨立

感染德國麻疹後
在感染的第一週並不會出現症狀
到第二週會在枕部、耳後摸到淋巴結
第二週末了會出現輕微發燒, 全身倦怠, 頭痛, 輕度鼻炎, 結膜炎等前驅症狀
緊接著在臉部及頸部會出現紅斑丘疹
1 - 3天後疹子會往下擴散再漸次消退, 疹子大約維持3天左右 (3日疹)

而感染德國麻疹病毒大約有25 - 50％ 的受感染者並不會有明顯的出疹情形
僅有類似感冒症狀, 故常感染而不自知

Roseola 玫瑰疹

- DNA : HHV 6 ( human herpse ) 人類疱疹病毒
- 年齡 : 六個月到一歲半最常見, 2-3 歲亦可出現
 

 先突然高燒 3 – 5 天, 燒退才出疹, 全身 rash 1-2 天 

Pyuria 常被誤判是 UTI

- 燒退以後，身上會出現分立性, 玫瑰色紅斑丘疹 (2~3mm)
  通常於臉部與軀幹部先出現, 四肢的疹子較少
  大多不痛不癢, 約2-3天內消退
  疹子退去後無色素沉積或脫皮現象
 

1.玫瑰疹的病童年齡要小, 一般發病的年紀在兩歲以內, 更大的孩子要小心其他診斷
2.玫瑰疹常常是發「高」燒, 最高溫度常常動輒四十度，而且反反覆覆持續四到五天
   如果溫度太低, 反而會懷疑是其他疾病
3.玫瑰疹的病童沒有呼吸道症狀, 也就是沒有咳嗽流鼻涕, 食慾正常, 不會嘔吐
   唯一的線索是輕微的腹瀉
4.玫瑰疹的孩子精神很好, 除了發高燒的時候有點懶洋洋之外, 吃了退燒藥後一定又是一尾活龍
5.最後一個徵象就是一點點喉嚨泛紅發炎
 

Parvovirus B19 : Erythema infectiosum :
 

- 5th disease, Erythema infectiosum 感染性紅斑
- 4-12 y/o

• Slapped cheek fever 
• Lacy body rash at extremities
• Aplastic anemia at sickle cell anemia
• 成人不太有 rash, 以關節痛為主

先有感冒發燒症狀
接著臉上 slapped cheek 
軀幹四肢近端 rash, 手掌腳掌不太會有
rash 中央退色變成網狀 / lacy like
略癢

 

- 從頭臉開始, 往軀幹散播
- 成人需小心 : Pneumonitis, Encephalitis 
- 孕婦 first trimester -> fetal varicella syndrome
  生產前四天內感染 -> 新生兒嚴重水痘感染
 

- Acyclovir 
 

Scarlet fever :

- GPC / β-hemolytic group A Streptococcus
- Streptococcus pyogenes
- Flesh eating bacteria

- Origin : Throat and skin
 

- 10% of childhood group A streptococcal pharyngitis patients
   develop scarlet fever

- 12 hours to 5 days after exposure

Prodrome :  
 Pharyngitis
 Headache
 Vomiting
 Abdominal pain
 Fever
 Strawberry tongue   
   - White strawberry tongue:  First 2 days
   - Red strawberry tongue:  After 2 days


 

Rash :
 Appears 1–2 days after onset of the illness
 Neck -> trunk & extremities ( Palms and soles spares )
 Coarse, sandpaper like feeling
 Blanches with pressure
 Pastia’s line
 Rash begins to fade 3–4 days after onset 


 

Desquamative phase :
Peeling from the palms and fingers
Can last for up to 1 month

 

* 診斷 :
  Characteristic clinical signs
  Rapid streptococcal test
  Throat culture
  ASLO 

* Antibiotics : 
  Penicillin or erythromycin for a 10-day course
  Supportive care
 

* Streptococcus pyogenes : 

• Pharyngitis
   
• Impetigo / Pyoderma
  Cellulitis & Erysipelas
  Necrotizing Fasciitis
   
• Streptococcal toxic shock like syndrome ( STSS )
• Scarlet fever
• Rheumatic fever
• PSGN
  
   

• Ferver
• LNs
• Spleen
• throat tonsil
• 喉嚨痛
• 頭痛
• 腹痛
• 噁心嘔吐 

Meningococcemia
Fever, chillness
N/V
Muscle pain

一開始 Rash 後來就變成 Eccymosis, Purpura
基本上在下肢 + Trunk

Pediatric pseudomonas

高燒不退, 腹瀉, 腹脹, 身上出現由紅轉黑的壞死性濕疹