醫學筆記匯整 ED Notes

遇到急性腹瀉 先想症狀像不像 infection ? 
 

Infectious diarrhea 可分成 inflammatory, Non - inflammatory

• Inflammatory : 傾向侵犯下消化道 (colonic invasion)
                               腹瀉量較少的膿,血絲便
                               LLQ cramps, tenesmus, fever
                               糞便中有 WBC, FOB
  
   
• Non- inflammatory : 傾向侵犯上消化道, 影響小腸吸收分泌功能為主
                                          導致大量不帶血水便
                                          腹瀉和噁心嘔吐
                                          糞便中沒有 WBC, FOB

Non- inflammatory :

Viral :   大量水瀉  噁心  嘔吐
              發燒  全身無力  脫水  腹痛 
              輕微上呼吸道症狀 (+/-)
 

1. Norwalk :   任何年齡層,  吐 > 腹瀉
2. Rotavirus :  小孩多,  腹瀉  > 吐
3. Adenovirus 40.41
    

Bacterial : GNB

1. Toxigenic E.coli ( ETEC ) 
   腸內毒素型大腸桿菌 :   > 50% 旅行者腹瀉, 輕微水瀉 + 發燒噁心嘔吐
                                      ETEC 的熱不穩定毒素是 cholera-like toxin 增加 cAMP 抑制吸收
                                      ETEC 的熱穩定毒素則是增加 cGMP 抑制吸收
   
                                                                                 
2. Vibrio chlerae 霍亂弧菌 :   Rice watery stool, 嚴重脫水電解質流失
                                              10的7次方菌量可致病, O139 抗原
                                               診斷要靠 stool culture
                                               治療 : 補充體液 + tetracycline
                                                   

Preformed toxin : 

1. S. a :  GPC, heat stable enterotoxin, 群聚食物中毒 < 24 hr
            通常 6 小時內發作嘔吐腹瀉, 肉奶製品
    
2. C. perfringens 產氣莢膜桿菌 :  厭氧GPB, enterotoxin 重複加熱過的肉 水瀉
                                                    (氣性壞疽是另一種toxin)
    
3. B. cereus 仙人掌桿菌 :  GPB 
    

Parasite

1. Giardia 梨形鞭毛蟲
    
2. Cryptosporidia 隱孢子蟲
    
3. Cyclospora
   
    

Inflammatory

Bacteria

1. Campylobactor 弧形桿菌 :   GNB 的 C. jejuni, 未煮熟的家禽, 發燒 腹絞痛 腹瀉
                                                       pseudo-appen, Guillain Barre, reactive arthritis
   
    
2. Shigella 志賀 :  人傳人, S. sonnei 常見, S. dysenteriae 造成嚴重疾病
                                1-10菌就可致病, shigella 會侵入黏膜下層造成 嚴重血便
                                少數會導致 HUS 溶血性尿毒
    
3. EHEC :
   腸出血性大腸桿菌 :  人傳人 其中 O157 可製造 shiga-like toxin 造成 HUS 
                                  攻擊大腸造成出血性大腸炎, 攻擊腎臟造成腎衰竭 uremia 
   
   
    
4. C. difficile 艱難梭菌 :  厭氧 GPB, 因為 clindamycin 之使用造成 
                                      pseudomembranous colitis
                                      口服 metronidazole or vanco
    
5. Vibrio parahaemolyticus 腸炎弧菌 :  GNB 生魚片 急性水瀉 腹痛 噁心嘔吐 發燒寒顫
    
6. Salmonella typhi 傷寒沙門桿菌 :  
   
     S. typhi  and S. paratyphi 造成 傷寒熱 typhoid fever ( enteric fever )
     Systemic toxicity, relative bradycardia, rose spot, hepatosplenomegaly
     白血球相對不足
   
    
7. Salmonella non typhoidal 非傷寒沙門桿菌 : 
   
     S. enteritidis  and S. typhimurium 
     造成 腸胃炎, 雞蛋 奶製品,
     10% bacteremia 症狀像 typhoid fever
     但沒有rose spot, bradycardia, 白血球不足的表現
     30% bacteremia 50年後 aortitis

Parasite

1. E. histolytica