醫學筆記匯整 ED Notes

* Pus accumulation over pleural cavity  : 

1. Complication of infection : 
    Pneumonia, TB, Lung abcess 
    
2. Iantrogenic :
    Post OP, Chset tube, thoracentesis
    
3. Trauma
    
4. Esophageal rupture
   
    

• Uncomplicated parapneumonic effusion :
  肺炎感染, 間質液體增加
  總會跑出一些少量的 effusion 
  exudative, neutrophil上升
   
• Complicated parapneumonic effusion :
  肺炎後，細菌持續侵犯肋膜腔所導致
  exudative, 偏酸(因細菌無氧呼吸), LDH升高 (neutrophil lysis)
   
• Empyema :
  肋膜腔蓄膿, gram stain有finding
  不一定要有培養報告才能診斷
    (厭氧菌難培養, 且常在用抗生素後才抽取做培養, 不一定會長)
  
   

1. 一開始只是 pus
2. 久了 fibrin 沉積, lobulated 變成一包一包
3. 最後 organized, 包著無用的 tissue

* Symptoms : 

• Pneumonia and other infection hx
• Fever, cough with sputum
• Shortness of breath
• Anorexia, weight loss
• Night sweats
• Pleuritic chest pain
   
• Decreased breathing sound
• Percussion : dullness
• Crackles, Rhonchi
   

* 治療 : 

1. 常是原本 Pneumonia 的菌
   但也可能出現 mix flora
   所以還要 cover 厭氧菌 !!!!  (Anaerobic organisms are common )
    
2. 抗生素, 至少持續用4-6周
   second- or third-generation cephalosporin with metronidazole
   
   Tazo + metro 
   再加 Targocid 因為 Gram stain 發 GPC 
    
3. 引流：
   
   - 胸管：
     最不侵入性的治療，在單包或自由流動的膿胸比較建議用
     急性的empyema比較有機會引流到好，慢性則困難
     可考慮在肋膜腔加上Fibrinolytic agents，讓引流更順暢
     選擇包括urokinase、streptokinase、TPA等
     (但目前仍然有爭議，劑量及用法每個醫師的做法不一)
   
     先掃 echo, 明顯 lobulated -> Chest tube 
     無明顯 lobulated -> pig tail 即可
     管路要放到天荒地老直到只引流出清澈 effusions 
   
   - 內視鏡清創 (VATS debridement)
   
   - Decortication：
      當膿胸進展至肋膜纖維化 Fibrothorax, 會影響肺擴張
      在此狀況，要考慮做decortication, 以達到良好的肺部擴張