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 Regular : 
  • Sinus tachycardia : 通常不是 heart 問題, 處理其他原因
                                   
  • PSVT : 原則上沒 p ( 藏在 QRS 內 )
             或在 QRS 後 ( V1 : RSR' )
 
  • Atrial flutter : 心房 rate 230 ~ 430
                           心房 rate < 230 就不是 flutter
                           也因為 rate 沒有 fibrillation 快
                           flutter 不太擔心 thrombus 問題
 
 Irregular : 
  • Atrial fibrillation : 心房 rate 400 ~ 700 
 
  • MAT : > 3 p morphology
             通常處理就是 Rate control - CCB
             因為常合併 COPD 不太用 Beta blocker
 
  • Atrial flutter with variable conduction :
    一下 2 : 1 , 一下 3 : 1
 
 
 
12 lead EKG + Vital sign + Conscious 
( 即使 SVT 也可能 低血壓, 低血氧 )
 

 
 
Sinus tachycardia : 
 
  1. Hyperthyroidism
  2. Fever, Sepsis 
  3. Pain, Anxiety
  4. Anemia, Hypoxia
  5. Volume depletion, Hypovolemic
  6. Hypotension, Shock, Heart failure
  7. AMI, CHF
  8. Pulmonary embolism !
  9. COPD
  10. Pheochromocytoma
  11. Medication :
            - Beta-agonists : adrenaline, isoprenaline, salbutamol, dobutamine   
         - Sympathomimetics : amphetamines, cocaine, methylphenidate
         - Antimuscarinics : antihistamines, TCAs, carbamazepine, atropine
         - Others : caffeine, theophylline
 
PSVT treatment : 
  • Carotid massage
  • Valsava maneuver :  仰臥吸氣 閉氣10 s
  • Adenosine 6, 12mg ( CVP : 3, 6 )
    半衰期很短 < 5s
    先接好 monitor
    病人躺好 BP 也要監測, 有效會短暫 AV block
    Adenosine 6 mg IV push 在 1~2s 內 push 推入周邊 line
    並用 NS 10cc flush
    病人舉手幫助回流到心臟
    如果沒效可以再打 12 mg
    若用 CVC : 3, 6 mg
    交互作用 : theophylline, caffeine 會抑制效果, dipyridamole 會增加效果
    最常見的副作用 : 臉紅 (18%), 胸痛, 低血壓, 嚴重的副作用可能會惡化 AF
    氣喘 是 Contraindication 會 spasm
  • AF,  PSVT ( 窄+規則 ) :  50~100 J
  • 用 Verapamil 會 BP drop
 

 
 
 

 
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    deanguy1205 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

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