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Regular :
- Sinus tachycardia : 通常不是 heart 問題, 處理其他原因
- PSVT : 原則上沒 p ( 藏在 QRS 內 )
或在 QRS 後 ( V1 : RSR' )
- Atrial flutter : 心房 rate 230 ~ 430
心房 rate < 230 就不是 flutter
也因為 rate 沒有 fibrillation 快
flutter 不太擔心 thrombus 問題
Irregular :
- Atrial fibrillation : 心房 rate 400 ~ 700
- MAT : > 3 p morphology
通常處理就是 Rate control - CCB
因為常合併 COPD 不太用 Beta blocker
- Atrial flutter with variable conduction :
一下 2 : 1 , 一下 3 : 1
12 lead EKG + Vital sign + Conscious
( 即使 SVT 也可能 低血壓, 低血氧 )
Sinus tachycardia :
- Hyperthyroidism
- Fever, Sepsis
- Pain, Anxiety
- Anemia, Hypoxia
- Volume depletion, Hypovolemic
- Hypotension, Shock, Heart failure
- AMI, CHF
- Pulmonary embolism !
- COPD
- Pheochromocytoma
- Medication :
- Beta-agonists : adrenaline, isoprenaline, salbutamol, dobutamine- Sympathomimetics : amphetamines, cocaine, methylphenidate- Antimuscarinics : antihistamines, TCAs, carbamazepine, atropine- Others : caffeine, theophylline
PSVT treatment :
- Carotid massage
- Valsava maneuver : 仰臥吸氣 閉氣10 s
- Adenosine 6, 12mg ( CVP : 3, 6 )
半衰期很短 < 5s先接好 monitor病人躺好 BP 也要監測, 有效會短暫 AV blockAdenosine 6 mg IV push 在 1~2s 內 push 推入周邊 line並用 NS 10cc flush病人舉手幫助回流到心臟如果沒效可以再打 12 mg若用 CVC : 3, 6 mg交互作用 : theophylline, caffeine 會抑制效果, dipyridamole 會增加效果最常見的副作用 : 臉紅 (18%), 胸痛, 低血壓, 嚴重的副作用可能會惡化 AF氣喘 是 Contraindication 會 spasm
- AF, PSVT ( 窄+規則 ) : 50~100 J
- 用 Verapamil 會 BP drop
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