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Ileus : 腸子不能好好排空
 
- Intermittent cramping pain (Closed loop 較痛)
- N/V (Simple obstruction 較會脹之後吐)
- Constipation, without flatus passage
- Abdomen distension
 
- Bowel sound 下降 at non mechanical
- Bowel sound 上升 at 初期 mechanical ( Metallic sound )
 
Remember :  963rule  !!
( Cecum, other colon, small bowel )
 
 
Mechanical :   
- 近端 distension 遠端 Collapse 
- Adehesion 術後沾黏, Stricture ( 80%以上)
- Hernia, intussception, volvulus 各種扭轉卡到
- Tumor 長拍咪阿
- GB stone ileus, Bezoar 石頭
- Trauma
 
Non - mechanical (Paralytic) :  
- Diffuse dilate  ( localized : sentinal loop ) 
- Surgery
- Intra-abd severe infection:  pancreatitis, peritonitis, cholecystitis
- Severe medical illness :  Sepsis, Pneumonia
 
- Intestinal ischemia
 
- Med : opiates, anti- cholinergic
- Electrolyte
 
 
可以先保守性治療的 Adhesion Small Bowel Obstruction
= NG, Hydration, NPO
= 液體都積在腸道, 要好好 Hydration !
 
依 Bologna guidelines, 病人應滿足：
1. 無腹膜炎及絞扼 (No Strangulation or Peritonitis)
2. 六個星期內無進行手術  
3. 低度/部分阻塞 (Partial Obstruction) 
 
如何區分 Total or Partial Obstruction ？
最好的方法是 PO Water soluble contrast medium
若在大腸能看見顯影劑 -> Partial 
或影像學上觀察 : 阻塞以下是否還存有空氣, 液體 
 
保守性治療應持續多久 ? 簡單的答案是72小時
但若是能謹慎的觀察病患狀況, 或沾黏狀況嚴重, 均會延長
但若在觀察期間出現以下狀況, 應認真考慮改手術治療 : 
 
1. 發燒
2. 白血球 >5000
3. NG drainage 在第三日仍 > 500㏄
 
Metoclopramide (Primperan) ? 
仿單上將Bowel Obstruction列為禁忌症
(其它包括Pheochromocytoma, GI Bleeding, Perforation)
Malignant bowel obstruction 的使用主要用途是止吐
 
可能可以衝過 obstruction, 但也可能 perforation
在無法確定Benefit下，是否應避免Risk
觀察也是一種治療，給藥不一定更好
目前仍無解
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    deanguy1205 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

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