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Swan-Ganz 順流導管 (肺動脈導管) :
是一種侵入性的血流動力學監測系統它廣泛被運用於
急性心肌梗塞合併心因性休克、急性呼吸窘迫症候群 (ARDS) 等危急病患
相較於中央靜脈導管(CVP cathether)，肺動脈導管可以提供更豐富的血流動力學資料
1. 鑑別是否為心臟衰竭、急性呼吸窘迫症候群 (ARDS)、或肺炎引起之肺水腫
2. 鑑別排尿不良時，是否為體液容量不足、急性腎衰竭、或心臟輸出 (C.O.) 不足所導致
3. 鑑別急性肌梗塞性併心搏過速或合併心因性休克，是否與體液容量不足、還是左心衰竭有關
4. 其他之鑑別：肺栓塞、呼吸功能衰竭、嚴重創傷、灼傷、各種類型休克、嗜鉻細胞瘤及其它內外科危重病人。
有些小兒腸病毒重症合併有腦炎、心肌炎等，可藉助精確的血流動力學監測來評估水分與藥物的補充。
5. 液體管理，肺水腫平衡，鬱血性心臟衰竭的前負荷，少尿型腎衰竭的平衡，休克治療，血容量調整，
正肌力藥血管擴張藥調整量，氧氣動力學監測。
1. 間接監測 左心室舒張末期的壓力（LVEDP），
做為輸液指標，確知病人有無心衰竭或肺水腫情形。
2. 反應藥物 (增強心肌收縮力 及 降低前、後負荷製劑)
3. 利用溫度稀釋法 (thermodilution)
室溫溶液經由肺動脈導管之近端管腔（右心房）注入，
溶液隨著血流到導管遠端（肺動脈）的溫度偵測器，
在此將偵測到血中溫度的改變，測得心輸出量（Cardiac Output），
可評估病人血液動力學，及對治療的反應。
使用冰水比室溫水還正確，但易引起心律不整，故現臨床採室溫水測量。
4. 測知：肺動脈-混合靜脈血，可診斷心室中隔缺損（VSD）、
心包填塞、僧帽瓣閉鎖不全、成人呼吸窘迫症候群、肺栓塞、
區分心因性與非心因性肺水腫、低血量休克、敗血性休克、心因性休克。
1. 中央靜脈壓力 (CVP)
2. 肺動脈收縮壓, 舒張壓, 平均壓 (PAP, PAPd, PAPm)
( Pulmonary artery systolic, diastolic, mean pressure)
3. 肺微血管楔壓 ( PCWP ) = PAWP
( Pulmonary capillary wedge pressure )
4. 以溫度稀釋法測得之 心輸出量 ( Cardio output)計算出心輸出量指數 ( Cardiac outoput index )
5. 混合靜脈血氧飽合度 ( SvO2 )( mixed venous O2 saturation )
6. 肺部或系統性血管阻力 ( PVR or SVR )( Pulmonary or systemic vascular resistance )
肺動脈導管主要位置在右心，能直接測量右心壓力，
當氣球充氣後可堵住肺微血管，使右心的血無法流至左心，
假如此刻在心臟舒張期，因肺微血管、肺靜脈本身均無瓣膜，
而左心室、左心房之間的瓣膜沒有關閉，如此相當於連通管原理，
在無僧帽瓣疾病下，
肺動脈舒張壓 PAD＝ PCWP ＝ 左心房壓力 LAP
＝ 左心室舒張末期壓力 LVEDP ＝ 左心室之前負荷
所以PAWP間接代表左心的壓力，也相當於左心室之前負荷。
由 PAWP 間接而得的 LVEDP 是評價左心室功能及預後的重要指標，
也是決定藥物治療的重要因素。
病患需要有正常之肺血管、僧帽瓣及左心室功能才有上述的關係。
當肺功能正常、肺血管阻力小及僧帽辦功能良好，
PAD與PAWP相差1~5 mmHg；
肺高壓或肺栓塞時，其相差會大於5 mmHg。
此外，有下列狀況時，病人之PAWP＞LVEDP，
也無法以上述原理反應左心功能：
胸內壓明顯上升、肺靜脈阻塞、僧帽瓣狹窄、左心房黏液瘤。
當導管尖端在肺動脈位置時，可測得PAP、RAP、PAWP、心輸出量、體溫，
並抽得PA處的混合靜脈血液標本。
臨床意義 :
PCWP 正常值爲 0.8~2kPa（6~15mmHg) 與左心房內接近。
- PCWP 增高可以反映左心房壓力增高，如急性肺水腫
此時即使中心靜脈壓（CVP）正常，也應該限制輸液量以免加重肺水腫。
- PCWP 低於正常值時，反映血容量不足，比中心靜脈壓（CVP）的靈敏度高。
但肺動脈導管的置入是侵入性檢查，因此應該著重予以並發症出現的考慮。
PCWP < 15 mmHg
一般無肺充血 PCWP 15 ~ 25 mmHg
肺充血明顯 PCWP 25 ~ 35 mmHg 爲間質性肺水腫，CXR 可見 Kerley B line
PCWP > 35 mmHg 會呈現出急性肺水腫
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當我們在臨床發現肺水腫病人時首先就是要判斷該肺水腫是血流動力學異常的肺水腫，還是肺損傷引起的肺水腫，
這時最佳的檢查就是測量PCWP，因爲PCWP可反映肺靜脈壓力，進而可以推測左心房壓和左心室舒張末壓，
如果PCWP < 12cmH2O，則ARDS可能性大，如果 > 16cmH2O，應該就是急性左心衰了。
The PWCP is going to be given to you on the test to differentiate causes of "fluid on the lung" primarily
Congestive Heart Failure from ARDS.
基本上就是 CHF 左心打不出去 淹水淹到肺微血管肺動脈
當然 PCWP 會高
ARDS 是 capillary permeability 上升
肺微血管直接受傷害所以破洞
壓力應該會低 or normal
※ 心臟指數Cardiac Index (CI)：心臟指數：指每分心輸出量(C.O.)除以體表面積所得值。
反映每分鐘心臟搏血的供需關係。
※ 肺動脈壓 (PAP)：肺動脈壓是指肺動脈主幹的壓力，是右心室後負荷 的一個指標。
※ 肺動脈楔壓 (PAWP)：肺動脈楔壓是指肺動脈末端的壓力無二尖瓣病變時，間接反映左心室舒張末壓力，
可以作為評價 左心室的前負荷 大小的指標。
※ PAWP：<6 體液容量嚴重不足，<12容量不足，>15容量過多或左心功能不全，有肺水腫之虞。
禁忌症：
1. 絕對禁忌：右側的心內膜炎、栓塞或機械式瓣膜
2. 相對禁忌：凝血異常（可逆）最近剛放PPM或ICD（在fluoroscopy下放置導管）
LBBB（在fluoroscopy下放置導管時，約3%會發生complete heart block）右側的人工生物瓣膜。
http://blog.xuite.net/crysatl/blog/363692506-%E8%82%BA%E5%8B%95%E8%84%88%E5%B0%8E%E7%AE%A1%28Swan-Ganz%29%E7%B0%A1%E4%BB%8B2015.12.9
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