醫學筆記匯整 ED Notes

 CRP ( C-reactive protein ) 

肝臟分泌 @ plasma
( liver failure CRP 高不起來, steroid user 也高不起來 )

CRP的高低通常是反應 "組織受損的程度"
身體有 imflammation 就會高
malignancy, trauma 等其實CRP也會高
( levels rise in response to inflammation. It is an acute-phase protein. )

C-reactive protein was the first pattern recognition receptor (PRR) to be identified.

屬於 innate immune

主要功能是結合在細菌和死亡細胞上協助活化補體系統
Response to a wide range of acute and chronic inflammatory conditions such as

1.  Bacterial, viral, or fungal infections 任何感染 
 

2.  Rheumatic and other inflammatory diseases 免疫發炎 
     ( 主要在 RA, IBD 會高, SLE, Dermatitis .... 較不明顯 )
 

3.  Malignancy 惡性腫瘤 
 

4.  Tissue injury and necrosis. 組織受損  (燒燙傷, AMI..) 
 

5. hs-CRP 似乎也慢慢成為 CAD 的 predictor 

 

CRP rises within 2 hours of the onset of inflammation, 
up to a 50,000-fold, and peaks at 48 hours.
Its half-life of 18 hours is constant
CRP的半衰期大概19-20小時, 通常在 event 兩到三天會達到 peak

Normal < 0.5 mg/dL
大部份 healthy adult CRP 正常要 <0.3 mg/dL, 最好是 <0.1 mg/dL
Clinical significant CRP level 要 > 1mg/dL
那 0.3 - 1mg/dL 就要臨床醫師自己判斷有沒有意義了, 並不是<1mg/dL就是正常
CRP 如果是 1-10 mg/dL 為 moderate elevation
malignancy/MI/Bronchitis/cystitis/connective tissue disease 都有可能
CRP > 10 mg/dL 幾乎都是 bacteria infection 或 vasculitis

有意義的 CRP : 

男性 ESR 是年齡的一半, 女性加 5
男性 CRP 是年齡的五分之一, 女性加 6

很 sensitive 但比較 non-speficic
比 ESR 強不少, 不只更敏感, 也更快上升 治療後也更快下降

 

 PCT (Procalcitonin) 

正常只在 thyroid, lung 會少量分泌 < 0.05 ng/mL
急性細菌感染時
所有組織 都能快速大量分泌
 

心臟衰竭病人若 PCT < 0.05 ng/L 處方抗生素, 可能導致死亡率的上升
對於無感染證據病人給予經驗性抗生素, 不但沒有保護效果, 反而增加病人死亡率
依目前現有的證據, 心臟衰竭病人使用 PCT 臨界值 0.2 ng/L
可以用於協助診斷心臟衰竭病人是否合併細菌性肺炎, 進而指引合理的抗生素處方

降鈣素原做為降階抗生素指導獲得許多證據的支持
但是並不適合用於作為積極升階抗生素的參考

 ESR 紅血球沉降速率 

男性 < 15 mm/hour，女性 < 20 mm/hour

是一種間接測量發炎性蛋白質的方法（特別是fibrinogen成份）
發炎性的蛋白質會增加紅血球的凝聚力
所以沉降速率會上升
常代表慢性感染 特別記住 Osteomyelitis, IE, autoimmune

 * ESR 上升 :  

    Inflammation & Infections ( Chronic TB, IE, Osteomyelitis )
    Autoimmune disorders (such as rheumatoid arthritis and lupus)
    Cancers (such as lymphoma and multiple myeloma)
    Some kidney diseases
    Pregnancy
    Anemia

* ESR 下降 :

    Polycythemia 太多 RBC 彼此吸引不太沉降
    Hyperviscosity 太黏
    Sickle cell anemia
    Leukemia
    Low plasma protein (due to liver or kidney disease)
    Congestive heart failure