醫學筆記匯整 ED Notes

Weaning (脫離呼吸器) 和 Extubation (拔管) 是兩件不同層面的事情
Weaning 是能夠不依賴呼吸器而呼吸, 拔管還需要多考慮呼吸道問題
所以能夠 Weaning 不代表就能夠順利 Extubation

Weaning 原則 : 越早越好, 不要低估了病人的能力
Prolonged weaning 顯著增加 ICU mortality rate
 * 一般拔管成功率約 70 %
 * 病人自拔成功率約 50 %
 * 30% of patients never satisfying objective readiness criteria can still be successfully weaned
 * GCS ≥ 8, better successful extubation rate ~ 80%

Weaning Failure : Either the failure of SBT
or the need for reintubation within 48hr following extubation

SBT Failure :
 - Objective : Tachypnoea, Tachycardia, Hypertension, Hypotension, Hypoxaemia or Acidosis, Arrhythmia
 - Subjective : Agitation or distress, Depressed mental status, Diaphoresis and evidence of increasing effort
 

SBT (Spontaneous breathing trial)：
嘗試 30-120 分鐘即可 (不需要 Overnight)
訓練完之後讓病人休息8個小時

• T-piece (病人自己呼吸, 阻力大)
• IMV (Intermittent mechanical ventilation)
• PSV (Pressure support, 調 5-8cmH2O, 克服endo阻力)

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RSBI : Rapid shallow breathing index

評估如果讓病人脫離呼吸器自行呼吸, 其呼吸型態是否會趨於"淺快呼吸"的指標 
根據15-20年前幾個非常經典的研究發現所有在ICU脫離呼吸器的病人之中
有一些在幾個小時後就會因呼吸衰竭而再度插管/接回呼吸器, 這些失敗的病人重新插管時的呼吸型態都是非常淺快的

所以如果病人在脫離呼吸器之前能做一個簡單的測試
可評估此病人自行呼吸時是否會趨於淺快呼吸
這樣可以對病人做一個初步的篩選

RSBI 的測量是讓病人與呼吸器暫時 disconnection 約1-2分鐘
測量此時病人呼吸之呼吸速率 (Respiratory rate; RR, breath/min)
潮氣容積(每一口氣的大小) (Tidal volume; VT, L)
也就是說 : RSBI= RR/VT 

如果RR增加, RSBI 會增加；如果VT減少, RSBI 也會增加
所以簡單的說, RSBI 越高, 呼吸越淺快
一般是把標準訂在105, 如果 RSBI > 105 
則表示此時讓病人自呼的話, 病人的呼吸型態會趨於淺快
所以此時不適合繼續進行脫離呼吸器之訓練

 

 

 

PES：Post - extubation stridor
Assessment of Airway patency Before Extubation
可由 Cuff leak test 來預測 → 如果 Cuff leak > 110ml or 130 , NPV 達 0.98
(吸氣後 → 鬆 cuff→ 吐氣, 看有多少氣體從管外漏出)
沒過不一定有問題, 有過應該沒問題

Risk factor :
女性, 插管 > 3 days, Large Tube Size, High Cuff Pressure, Difficult Intubation

預防 : 拔管前給與 長效性類固醇 (decardron) 12小時
發生PES的治療：速效性的類固醇, epinephrine