醫學筆記匯整 ED Notes

骨折
- 骨幹骨折(Diaphyseal): 最常見於兒虐, 但不具特異性
- 無法合理解釋的骨折, 發生在尚未學步的幼童以及多處的骨折
- 肋骨, 幹垢端(Metaphyseal), 肩胛骨, 脊椎骨

虐待性的骨折受害者年紀通常較輕
50% 發生在一歲之前, 還不會站立步行的年紀
虐待性的骨折 50% 以上有 多處骨折
X光上呈現不同癒合期的多處骨折, 家屬對每一個骨折的病史交代不清

意外性的骨折則98%
發生在18個月大以上會跑會跳的年紀
而意外性骨折則少數會有多發性骨折的情形

腹部外傷

腹部外傷第二常見死因   
主要受傷機制 : 鈍傷
傷害以實質器官為主 : 肝臟或胰臟
中空臟器的傷害絕大多數非偶然
中空器官合併實質器官受傷幾乎為蓄意虐待
( 可能腹壁無挫傷痕跡, 易miss ) 

頭部外傷

最常見死因
主要受傷機制 : 搖晃 or 鈍物撞擊導致硬腦膜下出血 -> 大腦水腫 -> 致死

- 施暴者 : 難以忍受嬰兒哭泣
- 餵食困難, 嗜睡, 躁動, 抽蓄, 呼吸暫停和昏迷

- 易miss對象 : 外觀看似輕微, < 6 m/o

 

  搖晃嬰兒症候群 :   一種典型的虐待性頭部傷害 

嬰兒搖晃症候群好發一歲以下嬰幼兒, 不會說話
隨硬腦膜下出血範圍擴大
常是在出現抽搐, 嘔吐, 甚至昏迷才送醫
經開刀除血塊, 常留視力受損, 癲癇等後遺症

 意識模糊, 硬腦膜下出血, 視網膜出血 
 
傷害機轉 ：劇烈搖晃嬰兒頭部
或將嬰兒頭部直接暴力衝擊堅硬的平面
使頭部驟然減速, 對腦組織以及硬腦膜下橋接靜脈產生剪力導致
引發 SDH or SAH
眼球玻璃體也因急促晃動引起 視網膜出血

腦受傷型式包括 ：
硬腦膜下出血/血腫, 蜘蛛膜下出血, 大腦小腦出血/挫傷, 腦梗塞, 腦水腫
 

A. 意識受損：為預防幼兒因意識受損導致呼吸功能異常
                     必要時可藉由插管或呼吸器維持呼吸道通暢

B. 急性腦血腫塊 ：必要時可以手術引流或分流術處理

C. 顱內高壓：臨床上可適度以降腦壓的藥物降低腦壓,
                      或對造成顱內高壓的血腫塊以手術引流

D. 癲癇發作 : 為嬰兒搖晃症候群常導致的症狀之一
                      其中以局部發作最為常見，
 

代理孟喬森症候群
(Munchausen syndrome by proxy) 

父母或照顧者杜撰或製造兒童的病症
讓孩子接受種種醫學檢查, 甚至侵襲性的治療