close
Common cold
引起感冒的病毒上百種, 常見如 Adeno, Rhinovirus, RSV
上呼吸道症狀為主 : 咳嗽, 打噴嚏, 流鼻水, 喉嚨痛
偶爾伴隨肌肉痠痛及發燒
通常 5-7 天症狀緩解
Influenza : Acute + 發燒 / 肌肉痠痛 / 倦怠 頭痛
一燒 二痛 三倦怠
流感症狀通常是突然發生全身症狀, 包括持續高燒
全身肌肉關節疼痛, 嚴重倦怠
伴隨輕微呼吸道症狀 : 咳嗽, 鼻塞, 喉嚨痛等
其病況遠比一般感冒嚴重, 常讓成人臥床動彈不得, 持續一至兩周
流感也較易出現併發症 :
- 肺炎 : 細菌性 (S.a) or 病毒性
- 肺部或神經系統併發症
- 心肌炎
特別是原有慢性心肺疾病, 新陳代謝疾病, 腎臟病, 免疫功能不佳者
或嬰幼兒, 老年人及懷孕後期感染等高危險群, 流感重症易導致高死亡率
48 hr 內有吃藥 -> 病程 5-8天
48 hr 內沒吃藥 -> 病程 2 週
|
H1N1新型流感
|
一般感冒
|
|
3-6小時內急速發高燒
|
逐漸發燒及全身性肌肉酸痛
|
|
80%以上會有嚴重的頭痛
|
輕微的頭痛
|
|
無流鼻涕但有咳嗽及喉嚨痛
|
流鼻涕及咳嗽
|
|
幾乎沒有打噴嚏 (較不常見)
|
打噴嚏
|
|
37.8度以上之高燒會持續3-4天
|
偶會發高燒
|
|
嚴重的全身性肌肉酸痛、關節疼痛
|
輕微的全身性肌肉酸痛、關節疼痛
|
|
大多數的人會有 發燒惡寒
|
偶有惡寒
|
|
持續會有嚴重的 疲勞感與虛弱
|
輕微疲勞感
|
|
扁桃腺不會腫
|
扁桃腺會腫
|
|
會有嚴重的胸部壓迫感
|
無胸部壓迫感
|
- M2 protein inhibitor : Amantadine, 可用於預防與治療 A 型流感
- Neuraminidase inhibitor : Tamiflu or Relenza 可用於預防與治療 A+B 型流感
儘可能於發病後 48 小時內 投與
研究顯示克流感可以縮短症狀 16.8 小時
可以減少需要使用抗生素的呼吸道併發症
重症流感, 加倍克流感劑量並不會改善預後
接受葉克膜治療並不會降低克流感血中濃度
Oseltamivir (Tamiflu)
治療性用藥：75 mg BID 5 days
預防性用藥：75 mg QD for 7 days
腎功能不好要調整劑量
Adults :
CrCl > 60 mL/minute: No dosage adjustment necessary.
CrCl > 30 - 60 mL/minute: 30 mg BID for 5 days
CrCl > 10 - 30 mL/minute: 30 mg QD for 5 days
ESRD not undergoing dialysis: Use is not recommended (has not been studied).
H/D :
Treatment : 30 mg after every HD session for 5 days
Low-flux hemodialysis : 30 mg after each dialysis session for 5 days
High-flux hemodialysis : 75 mg after each dialysis session for 5 days
Zanamivir (Relenza)
一個膠囊 5 mg
10mg BID inhalation 5 day
- 治療性用藥：每次吸 2 下 (2×5 毫克), 每日 2 次, 連續投藥 5 日
- 預防性用藥：每次吸 2 下 (2×5 毫克), 每日 1 次, 至少連續服用 7 日
5 y/o 以上優先建議開立
都是 10mg BID *5 days as adult
Zanamivir ( Relenza ) 為乾粉吸入劑型, 投與途徑為經口吸入呼吸道
約有 78% 會沉積於口咽部, 約只有 15% 會到達支氣管與肺
其中 5-15% 被吸收, 並由尿液排除, 身體可用率僅 2%
Oseltamivir ( Tamiflu ) 為口服藥
約有 75% 的藥物會進入全身循環中
半衰期是 6-10 小時
由腎臟排出, 腎衰竭病人必須調整劑量
Rapiacta (Peramivir) 兒童適應症 : 1個月以上
建議劑量 10 mg/kg, 每次最多不超過 600 mg
2018 IDSA Influenza Guidelines 對流感重症病人的建議：
1. 儘快給抗病毒藥物, 疾病開始的 48 小時內給較有效, 但超過 48 小時後給對流感重症病人仍有好處
2. Oseltamivir 75 mg bid x 5 days 是標準作法 , 可由 NG 給沒問題
更高劑量未被證實有效, 但重症病人 Viral replication and shedding 時間延長
可能需要更長時間的治療, 要治療多久無定論，可由 virologic testing 來輔助臨床決策
3. 若病人無法給予或對腸道吸收 oseltamivir 有疑慮, 可考慮使用 IV peramivir
Oseltamivir + peramivir 合併治療未被證實較 Oseltamivir 單獨治療有效
但病人對此治療策略的耐受性佳。若對住院病人使用 peramivir，要考慮多天期的治療策略
目前我們對流感重症的策略是：
1. Severe CAP 若無法排除流感重症, 盡可能收E/A送RNA test
2. 對有嚴重低血氧的流感重症肺炎, 給予oral oseltamivir 75 mg BID + IV peramivir 600 mg QD 之合併治療至少五天
3. 第四或五天再次收E/A送RNA test, 決定是否延長抗病毒藥物治療
4. 前三天盡可能不使用類固醇
懷孕與流感 - 疾病管制署
一旦孕婦確診或疑似罹患流感時, 建議即時給予流感抗病毒藥物治療, 避免因等待檢驗結果或其他原因而有所延誤
目前疾病管制署提供的公費流感抗病毒藥劑使用對象中, 即包含有孕婦經評估需及時用藥者
在藥物的安全性方面, 不論是克流感或是瑞樂沙, 其懷孕分級皆屬於C級
也就是目前對於此兩類藥物於懷孕時使用對胎兒的安全性資料仍不足
但如經評估後認為使用藥物帶來的潛在益處大於對胎兒造成的風險時, 則仍可使用此藥物
疾管署建議所有疑似流感的孕婦都要吃 = 因為重症機率高
疾管署籲請醫師提高警覺
若遇有類流感症狀就醫之患者, 應加強詢問病患相關疾病史如重大傷病、相關慢性病等
並依病患主訴與臨床判斷, 評估是否符合公費藥劑用藥條件
判定符合條件者不需快篩即可開立公費藥劑
並請於用藥後儘速至防疫物資資訊管理系統-流感抗病毒藥劑回報
對於5歲以上且無瑞樂沙使用禁忌症者, 請亦考慮可開立瑞樂沙作為治療選項
文章標籤
全站熱搜
留言列表
CV (7)
