Irregular wide QRS tachycardia 三個鑑別診斷
- Af + WPW
不給 Adenosin, beta blocker, CCB, Digoxin
Amiodarone 現在也不建議
只可 Procainamide or 電擊
- Af + BBB
- Polymorphic VT ( VF ) or Torsade
Af + WPW :
- Atrial fibrillation can occur in up to 20% of patients with WPW
- Very rapid, up to 300 bpm
- Irregularly irregular
- Axis remains stable unlike Polymorphic VT
- Wide QRS complex with varying QRS width
QRS Complexes change in shape and morphology
- Rapid ventricular rates may degenerated to VT or VF
可能藏著窄的 QRS, 應該是從 AV node 正常路徑下來的
很難和 polymorphic VT or TdP 做 d/d
AF with WPW, 如果是寬波的QRS,以前仍建議使用 Amiodarone
但 UCSF 認為不能使用 Amiodarone
建議使用 Procainamide & Cardioversion
ACLS guideline 是指寬波 WRS 的tachycardia 用 Amiodarone
簡單說就是 amiodarone 有明顯的 AV nodal blocking effect
(both beta blocking and calcium channel blocking )
注射後 AV node 被阻斷, 電流只能走 Kent bundle
AF的電流將全數傳導到心室造成 increase ventricular rate 甚至 VF 及死亡
小麻是寫 CCB, beat blocker 無效
用 adenosine 會 VF
推薦 Procainamide, ibutilide, amio (?)
結論 :
至少最基本的 ABCD 是不能給的 (Adenosin, beta blocker, CCB, Digoxin)
Amiodarone 現在也不建議
建議使用 Procainamide & Cardioversion
第三種狀況很簡單就是個 要死人的狀況
會沒有 vital sign, 量不到血壓, conscious change, 這種時候也沒時間做 EKG 啦 ~
要趕快救人壓胸還是電擊
看到這種 EKG 會傻眼
想說你怎麼不快點救人還做什麼 EKG ~
前兩種狀況就一樣看 morphology
像 Typical BBB 就 AF + BBB
有 Delta wave 就 AF + WPW
* 如果有時間也可以看看舊的 EKG 來比較 :
- 原本 underlying 有 WPW 現在 Irregular wide QRS tachycardia ---> AF + WPW
- 原本 underlying 有 BBB 現在 Irregular wide QRS tachycardia ---> AF + BBB
- 原本 underlying 有 Brugada 現在 Irregular wide QRS tachycardia ---> VT ( VF )
- 原本 underlying 有 long QT 現在 Irregular wide QRS tachycardia ---> Torsade
* Learning Points :
- Stable vs. unstable is not well defined by the current ACLS guidelines,
but the clinician should be able to recognize the signs of impending deterioration and change management accordingly
- When a wide complex rhythm is not perfectly regular and also not irregularly irregular,
ne should consider AV blocks, premature beats, or multiple competing/alternating rhythms,
while keeping in mind the risks of missing an irregularly irregular wide complex tachycardia
- Antidromic AVRT is a rare condition which causes
regular wide complex monomorphic tachycardia
that can be indistinguishable from VT or hyperkalemia-accompanied arrhythmias
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