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毒蠻牛
氰根結合粒線體細胞色素氧化酶 cytochrome oxidase 中的三價鐵離子, 使其失去功能
樹薯/木薯
桃李杏仁核, 苦杏仁
Nitroprusside
== Rapid onset, 接觸後發生無法解釋的 Lactic acidosis ==
== 靜脈血和動脈血一樣紅 ==
When do you suspect Cyanide intoxication?
Remember the triad : ASH
A : Acidosis with Lactate > 8 mmol/L
S : Soot 煤烟 in nose and mouth
H : Hypotension
金屬冶煉, 電鍍 (鍍銀金銅), 染料及色料之製造, 殺蟲劑及燻蒸劑製造, 合成皮革及塑膠製造
燃燒時也會產生氰化物, 與一氧化碳同為火災現場常見之毒性氣體
Altered mental status + Soot in the mouth/nose (60% likelihood of CN poisoning)
Altered mental status + Soot in the mouth/nose + Hypotension/Cardiac arrest (80% likelihood)
Cyanide poisoning may present with non-specific symptoms similar to CO poisoning (N/V, headache, confusion).
Other features that should increase your suspicion of cyanide poisoning include burn in an enclosed space or with textiles/plastics, or an unexplained anion gap metabolic acidosis or lactate > 8.
Cyanide(氰化物) intoxication :
靜脈血動脈化 Increase oxygenation of venous blood
抽 Vein 發現超鮮紅
Elevated venous level of oxygen indicated by blood gas analysis
and a reduced arteriovenous oxygen saturation difference (<10 mm Hg).
Although 100% oxygen will not correct the problem
AG Metabolic acidosis, Lactate acidosis
Cyanide kit
產生變性血紅素和氰根結合, 再去肝臟代謝成 thiocyanate
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Amyl nitrite 亞硝酸戊酯 : 靜脈通路建立前, 自解毒劑盒中取出一支外包有棉花與紗布的亞硝酸戊酯, 直接從中間用手捏碎黃色的亞硝酸戊酯藥液滲到紗布後, 立即放在中毒者的鼻口或置於 Ambu bag 內, 協助壓入每吸30秒和100%氧氣交替使用, 直到靜脈通路建立完成, 每瓶使用 3-5 mins (產生3-5% Met-Hb)
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3% Sodium nitrite 亞硝酸鈉 : 易 Vasodilation, 產生8-15% Met-Hb (很少發生臨床症狀)- 成人劑量：10 ml 的 3%亞硝酸鈉 (300 mg) 注射 2～4 分鐘- 兒童劑量：依照附表, 每公斤體重 0.2～0.33 ml, 但不要超過10 ml- 重覆劑量：經過30分鐘, 必要時可追加一半劑量注意監控血壓, 低血壓時給予靜脈輸液及降低輸注速度若有需要, 注射完30分鐘測定變性血紅素濃度小孩根據體重調整, 成人要再看 Hb, 不然會過量
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25% Sodium thiosulfate 硫代硫酸鈉 :- 成人劑量：50 ml (12.5 g) 靜脈注射10～30分鐘- 兒童劑量：依照附表, 每公斤體重0.95～1.65 ml, 但不要超過50 ml- 重覆劑量：必要時可追加一半劑量
Sodium, amyl nitrite 會造成血管擴張, 血壓下降
Cyanokit
Hydroxocobalamine (Vit B12) 針劑 (2.5g/100ml/Amp)
能和氰化物作用產生無毒的 Cyanocobalamine
成人劑量：5 g 注射 15～30分鐘
沒副作用, 又簡單好用
Hydroxocobalamin is generally safe.
Side effects include red urine, red skin, hypertension, nausea, decreased lymphocytes,
injection site reactions, and (rarely) acute renal failure.
It may interfere with lab tests so consider drawing labs quickly as the antidote is being prepared
(but do not delay treatment).
* 數分鐘內即可讓人倒地的毒氣 Knock-Down Gas :
神經毒氣 (有機磷類如沙林毒氣)
氰化物 (電鍍工廠, 實驗室)
硫化氫 (硫磺池, 污水池) : 硫化氫對細胞色素氧化酶的抑制為可逆性
易燃無色
腐蛋臭味
溫泉源頭, 溫泉水槽, 汙水道, 廢水處理場
麻痺呼吸中樞, 抑制細胞色素氧化酵素
Lab 測不到, 只能靠病史和味道
當濃度高於 100 ppm 會因嗅覺疲勞而無法察覺氣味
0.05 ppm 嗅覺可聞到
0.1 ppm 刺激黏膜 (眼睛)
50 ppm 頭痛噁心嘔吐, 氣管刺激結膜發炎
500 ppm 抑制呼吸, 30-60 分鐘休克死亡
100% 氧氣, 洗胃, NaHCO3 校正酸中毒
Cyanide kit 中的 Amyl nitrite + Sodium nitrite
Amyl nitrite : 置於鼻旁吸入15-30秒/次 (可連續使用5分鐘)
Sodium nitrite 3% :
大人或大於25kg 小兒 : 300mg (10ml), 小兒 10mg/Kg
沒有硫代硫酸鈉 sodium thiosulfate 喔 !!!
高壓氧治療
氰化物, 硫化氫, 疊氮化合物和一氧化碳
都能夠與細胞色素氧化酶結合 (Cytochrome c oxidase)
並抑制其活性, 造成細胞的化學窒息
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