醫學筆記匯整 ED Notes

Goals : 

1. 矯正 Hypoxemia or suspected tissue hypoxia
    
2. Decrease work of breathing：
   在沒有低血氧的情況下, 為了降低病人呼吸時的作工, 也可考慮給予氧氣
    
3. Decrease the symptoms associated wth chronic hypoxemia：
   例如在COPD的病人
   為減少Cor pulmonale 的發生或慢性低血氧所造成的併發症時, 可給予病人氧氣治療
    
4. Prevent or minimizes the increased cardiopulmonary work load：
   例如在AMI時, 病人不見得有hypoxemia
   但我們為了降低cardiac work load, 可考慮給予病人氧氣治療

Indications

• room air時, PaO2< 60 mmHg or SaO2<90%
• PaO2 or SaO2 小於臨床上我們所預期的level
• 新生兒時, PaO2＜50 mmHg or SaO2＜88%

Four Types of Hypoxia
Hypoxemia乃指動脈血氧降低，而hypoxia則指組織缺氧，其原因有下列四種　
 

1. Hypoxemic hypoxia：
    - Lowered FiO2 or PiO2
    - Hypoventilation
    - V/Q mismatch : e.g. pneumonia (ventilation減少而perfusion不變)
                                COPD (發燒時perfusion大量增加, 而ventilation增加有限)
    - Diffusion defect : e.g. ARDS
    - Shunt : 包括 intrapulmonary 或 extrapulmonary
    
2. Anemic hypoxia：治療時不僅給予氧氣治療, 還須correct underlying disease
    - Decreased hemoglobin level：give RBCs
    - CO poisoning：use 100% O2
    - Excessive blood loss：transfusion
    - Methemoglobin：results from toxic drug reaction
    
3. Circulatory hypoxia :
   在correct underlying disease之前, 給予氧氣治療, 可延緩組織缺氧
    - Decreased heart rate
    - Decreased cardiac output
    - Shock
    - Emboli
    
4. Histotoxic hypoxia：cyanide poisoning及alcohol poisoning

氧氣和藥物一樣過量會引起副作用
肺組織習慣吸收21%的氧氣, 短暫給予超過21%的氧氣濃度肺還可以接受
當長期使用時就會出現：
 

1. 換氣不足 hypoventilation 最容易發生
    
2. 肺擴張不全Atelectasis
    
3. Oxygen toxicity