醫學筆記匯整 ED Notes

Amniotic fluid embolism (AFE)
懷孕的類過敏症候群 ( Anaphylactoid syndrome of pregnancy）

發生過程相當快速
沒有徵兆, 無法預防, 且死亡率甚高的急症

通常是在產婦快要生產或是剛生產完的一段時間內
忽然發生缺氧, 抽搐, 血壓降低, 休克, 甚至死亡
也會伴隨 DIC, 大出血
整個過程相當快速, 1/2的病患會在一小時之內死亡

羊水栓塞是產科最危險並且無法治療的狀況
死亡率高達86%
在許多醫學較為先進的國家, 羊水栓塞佔了產婦死亡的 5-10%
發生率 : 兩萬分之一

長久以來都認為羊水栓塞是因為生產的過程中
子宮收縮強烈
導致羊水和胎兒的細胞碎屑經由子宮的血管
在產婦的肺部產生栓塞的現象, 導致產婦的狀況很快的惡化

羊水栓塞的原因比較像是一種由胎兒細胞碎屑或是其他物質所誘發的過敏反應
Amniotic fluid, fetal cells, hair, or other debris
enters the mother's blood stream via the placental bed of the uterus and triggers an allergic-like reaction
-->  Cardiorespiratory (heart and lung) collapse and massive hemorrhaging (coagulopathy) 

發生羊水栓塞, 若胎兒還沒生出來, 可能產生急性胎兒窘迫
 

* First phase :
Acute shortness of breath and hypotension.
This rapidly progresses to cardiac failure leading to a reduction of perfusion to the heart and lungs.
This may be accompanied by other "premonitory symptoms"
such as shivering, coughing, vomiting, and an unpleasant taste in the mouth.
Not long after this stage the patient will lose consciousness due to circulatory collapse.


* Second phase : 
About 40% of the initial survivors will pass onto the hemorrhagic phase.
The blood loses its ability to clot and there is excessive bleeding.
Collapse of the cardiovascular system leads to fetal distress and death unless the child is delivered swiftly.

* 治療 : 

發作的過程很快, 除了心肺復甦術以外, 通常來不及進行其他處置
沒有數據支持有任何處置可以增進存活率
羊水栓塞最擔心的是腦部缺氧

• 插管
• 升壓藥物, 輸入點滴以矯正低血壓
• 剖腹產以挽救胎兒, 但是胎兒的預後通常也不好
• 大出血 : 輸血＋凝血因子

羊水栓塞和肺栓塞發生的症狀很像
都會引起呼吸心跳停止
但發生時間點不一樣 : 通常羊水栓塞是在生產前或是生產完馬上發生
不像肺栓塞是在生產後六周內都可能發生

電腦斷層 : 因為羊水栓塞不會顯現血塊, 肺栓塞則會顯現