醫學筆記匯整 ED Notes

休克是組織灌流不足, 不是指低血壓
低血壓只是休克中的一個狀況
所以低血壓可以沒有休克, 而高血壓也可以有休克

出血時交感興奮
刺激血管收縮, 增加全身週邊血管阻力 (TPR)

皮膚血管收縮會產生冷汗也就是皮膚溼冷
TPR 如何測, 直接觸摸病人就可以知道了

但只要是交感興奮
如 SAH, MI, 腸胃炎絞痛，或安非他命中毒都會皮膚溼冷

外傷病人 :
HR 快, 皮膚濕冷 --> 想到已經在休克
最可能就是出血性休克

阻塞性休克也是會 HR 快, 皮膚濕冷
心因性休克會皮膚濕冷, 但是 HR 可能快也可能慢

神經性休克是 Warm shock, 而且 HR 也不會快

敗血 & 過敏性 原則上來說是 HR 快 + Warm
但 Warm or Cold 要看病人狀況而不一定
 

Rule 2 外傷加休克, 先當出血性休克直到証明不是為止 !

因為出血性休克是外傷中最常見的休克

敗血性休克在外傷初期幾乎不會發生, 所以可先不管

單純的 PTX 在評估AB(呼吸道及呼吸)時就有機會發現
( 呼吸音下降, 頸靜脈怒張, 或最後氣管偏移 )

而單純的心包膜填塞在由AB進入C(循環)也有機會發現
( 頸靜脈怒張, 心音變遠, 及超音波發現心包膜積液)

單純的神經性休克相對阻塞性, 出血性休克, 狀況可能不那麼急
而且通常較好辨識, 因其生理反應跟其他休克差異很大

出血性休克可能一開始很穩定, 但突然潰堤

且全身都可以出血, 要証明有出血容易, 要証明沒有出血很難
現在沒有出血, 也無法証明現場沒有外出血, 也無法証明下一刻不會出血

http://emdxhouse.com/2016/02/12/%E8%87%A8%E5%BA%8A%E6%B1%BA%E7%AD%96-%E5%A4%96%E5%82%B7%E4%BC%91%E5%85%8B%E5%8F%A3%E6%B0%B4%E6%AD%8C%E4%B8%8B%E9%9B%86/#more-1226