- Chvostek's signs：
敲 Facial nerve, 因神經過於敏感, 嘴角會抽動
- Trousseau' s signs：
綁上壓脈帶後, 給予大於SBP的壓力
會出現手腕痙攣 Spasm
- 神經, 精神 ：記憶喪失, 意識改變, 全身倦怠, 嗜睡
- 神經肌肉 ：肌肉無力, 反射減少或消失, 關節疼痛, 骨頭疼痛
- 腸胃道 ：食慾差, 口乾, 噁心嘔吐, 便秘
- 腎臟 : 多尿(腎因性尿崩), 夜尿, 腎結石, 腎衰竭
- 心血管 ：心律不整, 心搏過慢, First degree AV block, short QT interval, 高血壓
> 13, may occur renal failure with nephrocalcinosis
- GI : Signs of pancreatitis
鈣 : Bone formation & Neuromuscular function
- 99% of body calcium is in bone
- 1% is in the ECF
(1) Nearly 50% of serum calcium : Ionized ( Free form ) 有生理作用 !
(2) Remainder : Complexed to albumin (40%) ( Protein-bound )
and anions such as phosphate (10%)
The active form vitamin D ( 125 ) :
(1) Stimulates intestinal absorption of calcium
(2) Provide feedback to the parathyroid gland.
血鈣 : Total & Free form
- Total calcium：8.4 - 10.6 mg/dL (測到的)
- Free calcium： 4 - 5.6 mg/dL (有生理作用的)
Total calcium 會受 albumin 影響
校正公式： 測得的 Total calcium + [0.8 x (4-albumin) ]
游離鈣必須評估的時機 :
1. Critical ill
（酸鹼失衡, 輸大量 citrated blood, severe blood protein disorder）
2. 慢性腎病變接受透析, 使用游離鈣
可以評估mineral bone metabolism status
高血鈣成因：
90 % 是 Primary hyperparathyroidism + Malignancy
骨質吸收 (Resorption) 增加
副甲狀腺機能亢進 ( Primary & Tertiary )
→ Primary：通常是 adenoma 造成 PTH 高, 鈣高磷低
→ Secondary：CKD 低鈣高磷 → 刺激副甲狀腺素分泌
→ Tertiary：持續 Secondary , 最終導致PTH get crazy 鈣高磷高
惡性腫瘤
→ 蝕骨性的腫瘤轉移
→ PTHrP的分泌：非轉移性實體腫瘤造成高血鈣的主因
→ 細胞激素刺激蝕骨細胞：Multiple myeloma
甲狀腺機能亢進
→ 甲狀腺也會增加骨質吸收
→ 不動, 臥床(immobilization)
鈣質吸收增加
- 鈣質攝取過多：Milk alkali syndrome 少見
Hypercalcemia, alkalosis, renal failure
may due to ingestion of large quantities of calcium-containing antacids.
- Vit D 過多：攝入過多 Vit D,
- 內生性 (肉芽組織產生, Sarcoidosis, TB )
Increased generation of calcitriol
會分泌過多 125 OHD, 可測
其他
- 鋰鹽：輕微高血鈣，刺激PTH的分泌
- Thiazide：會減少尿鈣的排泄
- 腎上腺功能低下
- Paget's disease
- Acromegaly
- Familial hypocalciuric hypercalcemia：
→ 副甲狀腺感測鈣離子功能受損
→ 需要更高的鈣離子, 才能夠抑制PTH分泌
Vit D deficiency : 吸收鈣磷差而PTH高
Lab :
(1) Serum calcium
(2) Intact PTH
(3) PTHrP 副甲狀腺荷爾蒙相關蛋白 :
會由實體性惡性腫瘤(肺臟.乳房.腎臟.其他鱗狀細胞腫瘤)所分泌
並且會引發惡性癌症的體液性高鈣血症
(4) Vitamin D 1,25 levels are elevated in :
- Granulomatous disorders
- Primary hyperparathyroidism
- Calcitriol overdose and Acromegaly
(5) Serum phosporus
Decreases phosphorus levels :
Hyperparathyroidism often stimulating phosphaturia
Tend to increase phosphorus levels
while Paget's disease and vitamin D intoxication both
(6) Urine calcium
先抽 PTH 有高就區分是 1 or 3 度副甲亢
PTH 沒高則考慮
- Cancer 之骨轉移 or SCC 之 paraneoplastic
- Vit D : 吃 or TB, Sarcoidosis
- Ca : milk akali
- Turover 問題 : 甲亢 or immobilization
1. iPTH 高 - 測尿鈣
依尿鈣高低鑑別診斷 FHH, NSHPT, Primary HPT, Tertiary HPT, Lithium therapy
2. iPTH 低 - 測PTHrP
PTHrP 高, 有可能是Malignancy
PTHrP 低 - 測25(OH)D 和 1,25(OH)2D, 再做鑑別診斷
HHM ( Humoral hypercalcemia of Malignancy ) :
Squamous cell carcinoma ( SCC ), Renal cell carcinoma, Ovarian carcinoma, Lymphoma
SCC 包括頭頸, 食道, 子宮頸, 肺
Lymphoma 包括 Human T-lymphocyte virus type 1 infection, non-Hodgkin lymphoma
https://kwuilusresident.blogspot.tw/2018/02/blog-post_28.html
高血鈣 :
- Serum calcium >10.3
- Ionized calcium >5.2
* 分級 :
- 輕微：< 12
- 中度：12-14 ( 通常 > 12 才有症狀 )
- 嚴重：>14
Indication for 緊急治療：血鈣快速上升；嚴重高血鈣
* 緊急治療 :
- 補充水份：
- 給Normal saline (4-6 L/d)
- 維持尿量(100-150mL/hr) 和 鈣離子排泄
- Calcitonin：
先給一劑 4 IU/kg calcitonin, 數小時後follow降鈣的效果
如果反應不錯, 可以 Q 6-12 hr 給予 (劑量：4-8 IU/kg)
嚴重時會合併給予
使用超過 24hr 會無效
- 雙磷酸鹽 :
抑制 Osteoclast 活性, 在惡性腫瘤相關高血鈣有用
Onset時間較慢, 效果通常要數天後才會比較明顯
若給予多次雙磷酸鹽後, 仍無法有效控制
可考慮 Denosumab ( 抑制 Osteoclast 活性 )
IV bisphosphonates : Pamidronic acid, zoledronic acid
- Furosemide：
只有在 Fluid overload 才使用, 不建議 Routine
可以一邊 hydration 一邊 furosemide
- 類固醇：
在某些 Lymphoma, 肉芽腫疾病時使用有效果
- 血液透析
非常嚴重, 症狀明顯的高血鈣, 可以考慮使用
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