醫學筆記匯整 ED Notes

* MONA therapy :

1. Morphine : 2-4 mg IV drip
                       用於 NTG 無法緩解症狀 or pulmonary edema
                       for pain control, 但會 venous dilatation 降 preload 
    
2. Oxygen : Nasal 3-5 L/min, keep SpO2 > 94%
    
3. NTG : 舌下 or Nasal spray ( IV 為二線 )
              減緩 Angina symptoms
              不改變 mortality rate
              RV infarction, AS 勿用
    
4. Aspirin : 160-325 mg 咬碎 or 剝開膠囊吞下

---> BP 低 < 90mmHg, 勿用 morphine & NTG
---> RV infarction, AS, 心跳太快 or 太慢, 勿用 morphine & NTG

 * STEMI 輔助治療 :

1. MONA ( ASA*3#)
    
2. Beta blocker ( Carvedilol 6.25mg )
   
    
3. Plavix*4# ( Clopidogrel ) or Brilinta*2# ( ticagrelor )
4. Heparin 4000 U iv stat then 20000 U in N/S 500 ml run 20 ml/hr with titrate
5. ACEI / ARB, Statin
    

-- > Reperfusion < 12 hr
       Door to ballon < 90 mins
       Door to needle < 30 mins
        - tPA 只有在 STEMI 才有,  NSTEMI /UA 沒有這個選項
          絕對禁忌 : 腦血管, 腦中風, 血壓 180/110, Active bleeding, 懷疑 dissection

-- > 避免 Glucocorticoids, NSAIDs : 會增加心臟破裂 risk
 

* UA / NSTEMI  : 

* MONA ( ASA*3#)

* 讓心臟跳慢一點減少耗氧 :

• Beta blocker ( Carvedilol 6.25mg )
  減緩 progression to MI, 控制 HR 在 50-60
  * Contraindication : HR <50, SBP <90, HF, Asthma    
   
• Non DHP 的 CCB : 若因為 Asthma 不能用 beta blocker
   
• ACEI, ARB : If HF or EF < 40%, and if SBP >100
   

* Anti-platelet :

• Aspirin : 160-325 mg 咬碎 or 剝開膠囊吞下
  
  再加上下面 P2Y12 選一個
   
• Plavix *4# ( Clopidogrel )
  一顆 75 mg 要 loading 300mg ( 四顆 )
   
• Brilinta*2# ( Ticagrelor )
  一顆 90 mg 要 loading 180mg ( 二顆 )

* Anti-coagulant 選一個 :

• UFH - Heparin 4000 U
• Enoxaparin ( LMWH )
• Bivalirudin ( Direct thrombin inhibitor )
• Fondaparinux ( Xa inhibitor )
   

看 Risk 高低 決定要保守治療還是侵入治療
保守治療組如果 recurrent, Stress test +
那就抓去侵入治療


 

* NSTEMI 會考慮快一點做 PCI :

• Shock
• Heart failure sign
• Ongoing chest pain 持續一直 pain

NSTEMI 多為冠動脈嚴重狹窄但未完全阻塞
因此目前治療主流首重藥物治療
但如果患者持續胸痛, 血循或心律不穩定(hemodynamic or electrical instability)
就必須考慮盡快打通血路