醫學筆記匯整 ED Notes

* * 三度不可能自然癒合, 需要植皮 * *

50 * 50 * 4 ml =10000 ml

* 一度 : 

沖冷水冷卻後
以氧化鋅, 磺胺銀軟膏, 凡士林塗抹
有的狀況會建議使用hydrocortisone的凝膠
但是基本上燙傷是不建議使用類固醇的, 建議由醫師評估再使用

約一週痊癒
患部絕不可以抹洗肥皂沐浴乳, 洗澡時沖冷水即可
發癢時可以拿塑膠袋裝10℃左右冷卻水冷敷, 千萬不可搔抓或浸冷水, 否則會發炎

* 二度 : 

人工皮只適合淺層燙傷 (  淺二度以內 ) 使用 

使用人工皮敷料時應注意更換的時機
當人工皮吸附傷口滲出液而變白甚至已經有滲漏現象時就必須更換

而且人工皮會緊密的包覆傷口, 具有封閉性
如果傷口未處理乾淨就使用, 反而會形成細菌繁殖的溫床
所以應該由醫師先評估傷口後再使用

必要時可以在人工皮裡面添加抗菌藥膏

* 水泡處理：

水泡是否需要清除其實是有爭議的
部分醫師表示水泡的存在表示淺真皮的燒燙傷, 21天左右就會自己痊癒
將水泡清除會形成開放性傷口, 患者居家護理技術不足時, 反而有感染的疑慮

但大量水泡存在時
會影響neutrophil chemotaxis, opsonization, intracelluar killing, 也有機會變成細菌的溫床

所以有較大的水泡或是水泡在關節處
建議先將水泡內之組織液排出, 減少傷口壓力, 避免患者無意間弄破
保留水泡的皮, 覆蓋在原來的水泡處保護傷口

包紮：

將藥膏平均塗抹於紗布
塗抹藥膏之厚度最好超過3~5mm
紗布必須大於傷口邊緣1公分以上, 如此方可緊密覆蓋保護傷口, 以免受感染
洗澡時直接淋濕傷口都沒關係, 因為軟膏厚度足以阻隔水份滲入, 洗完澡順便換藥吧
一天換一次
約二週可痊癒

傷口產生之分泌物並非化膿, 而是壞死細胞與組織液等之混合物
是正常的清創作用

不包紮增加感染機會, 而透氣的結果讓傷口表面結痂
壞死組織無法排出體外導致48小時後紅腫發炎
不僅延後痊癒的時間, 還會因此留下疤痕

* 三度 : 

用清潔浴巾包覆傷口, 立刻就醫, 不宜自行處置
三級燙傷痊癒後會留下疤痕, 若不穿上彈性衣壓迫患部, 還會形成凸起之肥厚性疤痕蟹足腫
產生蟹足腫時因為表面沒有毛細孔可排出油脂汗液
因此患部會感覺搔癢與刺痛, 若發生在手腳部位, 嚴重時會影響日常生活甚至無法久站

不論傷口大小以及穿彈性衣會造成的輕微不適
三級燙傷的患者在傷口癒合後務必以彈性衣壓迫傷口避免蟹足腫 生成
必須穿著半年或以上時間
當患部組織軟化白化後, 才不會產生蟹足腫

* 藥膏 :

不管 敷美淨Flamazine / 始立復Silvadene
成分都是 Silver Sulfadiazine
磺胺銀的優點是抗菌效果好, 抗菌範圍大, 所以多會用在燒燙傷的處理

G6PD & 黃疸

是不可以使用磺胺藥的
所謂的磺胺銀燙傷藥膏, 就是磺胺藥的一種
比較常見的第二藥物是 bacitracin zinc 和 polymyxin B sulfate
但是其實有些GPD患者也是會發生過敏
另外如 neomycin、erythromycin或是Gentamicn的藥膏 也是可以的