* 分類 :
(1) 胎毛(lanugo)：細長而柔軟，顏色淡、大部分在出生前就已經掉了
※ 後天胎毛增生症(hypertrichosis lanuginosaacquisita)
→ 為paraneoplastic syndrome！記得survey潛藏的癌症
(2) 柔毛(Vellus hair)：覆蓋於體表的毛
→毛囊在dermis，比較淺層
(3) 終毛(Terminal hair)：長而粗黑的毛→腋毛, 陰毛, 頭髮, 鬍鬚
→毛囊會到subcutaneous的部位, 深層, 受androgen調控
※ 全身皮膚只有生殖器黏膜、手腳掌、嘴唇紅色部位沒有毛囊
* 頭髮的生長 :
(1) Anagen生長期
→ 大部分的頭髮(90%)處於anagen
→ Anagen的長短決定頭髮的長度(頭髮可以長2-6年)
→ 每個月大概可以長1公分
(2) Catagen退化期
→ 大約持續2-3周，停止生長
(3) Telogen
→ 停留大約2-3個月，每天脫落50-100根頭髮
(>100 根才算異常)
* 落髮簡介 :
不正常的落髮定義為 : >100根/ day
* 常見掉髮/禿頭的原因 :
(1) 結構異常→先天性問題、少見
(2) 雄性禿→最為常見的禿頭原因
(3) 自體免疫相關→鬼剃頭, 圓禿 (Alopecia areata)
(4) 休止期Telogen落髮
(5) 生長期Anagen落髮
(6) 感染→頭癬、梅毒
(7) 外力受傷→自己拔的、頭髮綁太緊
(大部分屬於non-scarring，scarring alopecia的狀況比較少見！)
* 結構異常造成的落髮 ( 非常少見 )
(1) 結節性斷髮(Trichorrhexis nodosa)：長到一定長度產生結節，之後就斷裂
(2) Pilo cori：頭髮長得時候很扭曲，因此容易斷裂
* Scaring alopecia :
- Folliculitis
- Syphilis
- Tinea capitis
- CLE 中的 DLE ( Discoid )
雄性禿 Androgenetic alopecia :
(1) 最常見的禿頭原因, 遺傳性, 主要在男性身上出現
(2) 男性雄性禿：以前額髮線往後退(M字形)及頭頂侵犯
但耳上及枕部的頭髮通常會保留、不太受影響
(3) 女性雄性禿：
→ 主要在更年期後出現、雌激素減少
→ 年輕女性若有雄性禿，考慮 PCOS或 分泌 androgen的卵巢腫瘤
→ 主要以頭頂的侵犯為主，不太影響前額髮線
(4) 臨床表現：
早期→終毛比例下降, 柔毛比例上升
後期→柔毛脫落, 造成禿頭
(5) 機轉：
→為多基因遺傳、並受到dihydrotestosterone (DHT)的刺激
→Testosterone經過5 alpha reductase的刺激，轉成DHT
→毛囊有type II 5 alpha reductase (在額部及頂部特別多)
毛囊變小, 生長期縮短, 變成短而細的柔毛
(6) 治療
→ 女性：可以使用 androgen antagonist
→ 男性：使用 5 alpha reductase inhibitor → 柔沛(Finasteride)
Finasteride每天1mg，要使用半年才會見效
→ 擦Minoxidil：原本是個降血壓用藥，後來發現有多毛的副作用
能使anagen延長，頭髮變粗變長，但對前額效果不佳
停止擦minoxidil後，就又會繼續掉髮
→植髮：將枕部的毛囊植到需要的部位
圓形禿, 鬼剃頭 Alopecia areata :
(1) 臨床表現：一塊或多塊邊界明顯、圓形區域的頭髮掉落
→落髮通常會持續數天到數周、直到區域內的頭髮全掉落
→區域可能只有一小塊, 到所有頭髮掉落(Alopecia totalis)
甚至連睫毛眉毛全身毛都掉落(Alopecia universalis)
→如果區域小, 數量少, 患者年輕：頭髮之後會慢慢長回來
(但有些患者新長出來的頭髮變細, 脫色變白)
(2) 好發年齡：最多是在15-30之間
(3) 病生理機轉
→和遺傳, 壓力, 自體免疫等相關
→切片下能夠看到毛囊周圍有 lymphocyte 攻擊, 但毛囊本身不會被破壞
→有些人會合併自體免疫疾病：甲狀腺, 白斑, SLE
(4) 治療選擇
→如果只有局部落髮：通常自己會長，不用治療
→如果範圍大、甚至到totalis，可以考慮治療(看患者本身)
可以局部打類固醇(隔一公分左右打；有需要兩個月後可再打)
其他方法：口服類固醇、擦類固醇、照光
→塗抹Diphencyprone，刺激局部皮膚產生contact dermatitis
(將淋巴球從毛囊處移開，讓毛囊得以生長)
休止期落髮 Telogen effuvism
→ 因為一些外界因素
生長期毛髮提早進入休止期
( 休止期落髮是正常的阿 ! 只是為何這麼多休止期頭髮 !? )
→ 通常在誘發因子出現後3個月才開始落髮
→ 常見的原因包括
- 急性疾病
- 內分泌 (產後、甲狀腺素亢進/低下)
- 大手術後
- 嚴重的貧血
- 快速體重下降
- 營養不足
- 自體免疫疾病
- 藥物
- 心理因素與壓力
生長期落髮 Anagen effuvism
頭髮在生長期時落髮
通常是在頭部做放射治療或是接受化療後
導致快速分裂的毛囊受到嚴重影響，造成大範圍的落髮
常發生在經歷 stress 3 週後
- AE 是以周為單位
- TE 是以月為單位
算是好的鑑別方法 !!
感染
(1) Tinea captis頭癬
→頭皮發炎厲害、脫屑、可以看到斷髮(Black dot)
→不同的致病菌，其臨床表現和對頭髮的侵犯也跟著不同
(有些是在shaft外，有些則侵犯在shaft內)
→黃癬(Favus)→可以看到一些黃黃的crust
→治療：口服的抗黴菌藥物 (因為侵入毛囊、用擦的效果差)
(2) 二期梅毒
有兩種不同的表現方式，分別為
→ 全面稀疏：到處都掉髮，不容易和其他種alopecia區分
→ Moth eaten pattern：像被蛾咬過一樣、不規則不整齊的殘缺
外力造成
(1) Trichotillomania拔毛髮癖
→不斷的去拔自己的頭髮
→診斷：自己/家人要提到有拔毛髮的習慣→如果沒有不好診斷
做hair-pull test：通常是negative(易掉的頭髮都被自己拔掉了)
可做biopsy，具有診斷性→可以看到毛囊間小出血、頭髮受損
(2) Traction alopecia→綁頭髮綁太緊，導致頭髮脫落
* 落髮/禿頭 Survey :
(1) Hair Pull test：輕輕的拔頭髮
→ 如果拔出大於2根就不正常
( Telogen 大概佔 10%, 一次拔50根, 不該掉超過 5根 )
→ 接著再用顯微鏡檢查→看掉髮的時期，有無黴菌等
(2) Phototrichogram
→ 將一個區域的頭髮剃掉，過3天後再觀察頭髮是否有長出來
→ 正常anagen佔90%，應該要有90%的區域長出頭髮
(若比例低，表示處於anagen的頭髮數量偏少)
(3) 頭皮鏡 Trichoscopy
(4) 抽血檢查
→ 如果很典型，就不太需要抽血 (ex.雄性禿)
→ 不典型，可以抽 TSH, Hb, ANA, Liver function, VDRL
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