醫學筆記匯整 ED Notes

• 寬  規則 : VT  不管單向雙向都是 100 J
   
• 寬 不規則 : 這邊應該指的是多形性 VT ( TdP ), 而不是死人的 Pulseless VT/ VF
                     
• 窄 規則 : PSVT, AFL 不管單向雙向都是 50- 100 J
   
• 窄 不規則 :  Af 
   

  

VT if stable : 可先給 adenosine, try calcium

 沒有 QT prolonged : IV amiodarone

 有 QT prolonged : IV lidocaine  (bolus: 1.5~3 mg/Kg)

急性期血壓穩定後可給 beta blocker

 

* Amiodarone (Codarone)
 

記法 : 死人 2 支 follow 1支
          活人 1 支 follow 1支

最大劑量 2.2g/day

死人用 2 支 300 mg IV push 
3-5 分鐘再補 150 mg

活人 loading dose 
1 支 150 mg IV in D5W 100ml drip 10 mins 
(  1 支加 100 drip 10 mins )

維持劑量 6 支加 500 
1mg/min drip 6 hr ( run 34 ml/hr )
之後 0.5 mg/min drip 18 hr ( run 17 ml/hr )
復發可以追加再補 150 mg

阿米說調頻率太麻煩
可以 6 支加 500 run 21
不想給太多水可以  6 支加 250 run 10

* 基本上死人都是快速推藥物 IV push
   活人都用 drip 唯一例外是 PSVT 的 adenosine 要 push ~~

* TdP :
Wide irregular 
Polymorphic VT 的一種
電 : 非同步去顫 200J

藥物 !! MgSO4 1-2g in 10cc D5W IV in 2 mins
穩定的病人要滴更慢

MgSO4也可用在低血鎂導致的頑固 VF

* PSVT treatment : 

• Carotid massage
• Valsava maneuver
• Adenosine 6, 12, 12 mg  - 小心 Asthma 
  IV push + 10cc NS flush
  ( CVP : 3, 6, 6 )

最常見的副作用包括，臉紅 (18%)，胸痛，低血壓。嚴重的副作用可能會惡化 AF
氣喘 是 Contraindication 會 spasm
 

• 用 Verapamil 會 BP drop
  第一次 5-10mg IV drip 3-5 mins 觀察
  第二次 10-20mg

 ABCD   
 - Adenosine
 - Beta blocker ( 但台灣沒有 iv form )
 - CCB : Verapamil 2.5-5mg ( 半支 - 一支 ) IV push 2 分鐘
 - Digoxin 0.25-0.5 mg ( 半支 - 一支 ) iv drip 

 

Af : 好 BC 壞 AD

 - 心臟功能 ok : Beta blocker, CCB ( Herbesser )
 - 心臟功能差 : Amiodarone ( 活人一支 drip ), Digoxin

 

* Flutter & Fibrillation 基本上處理是一樣的 :

• Paroxymal :  < 48hr  /  < 7 d
• Persistent :   > 48hr /   > 7 d
• Permenent :  >  1y   /   > 1y
  
   

* Paroxymal : 用 Rhythm control 
* Persistent & Permenent : 用 Rate control

* Rhythm control - Flutter : 

1. Amiodarone : 先抽個 thyroid function
                             小心副作用 lung fibrosis, liver toxicity
2. Dronedarone : hyper, hypo thyroid 可用
3. Ibutilide : 最有用, 但台灣沒有
4. DC shock : 
   確定是 paroxymal 可電
   若非 paroxymal 要電
   先給 anticoagulant 前3w + 後4w
   可做 TEE 排除 thrombus
   才可電 syn 100~150
    

* Rhythm control - Fibrillation : 

1. Amiodarone
2. Dronedarone
3. Ibutilide
4. Dufetilide

* Rate control - Flutter & Fibrillation : 

1. Beta blocker
2. CCB
3. Digoxin ( 當合併 HF )
    
4. DC shock :
   和前面一樣, 即使 >48 hr 也可電
   但要anticoagulant 前3w + 後4w
   做 TEE 排除 thrombus
   
   or NOAC ( Dabigatran ) 前五天 + TEE 就可電