醫學筆記匯整 ED Notes

- 先評估環境安全
   不要有水有電有危險
 

- 叫
   兩手拍病人肩膀
   先生先生聽的到我的聲音嗎 ?

- 叫
   Call for help, 119 + AED 

- C
   先評估脈搏呼吸 數 1001 -1007 ( 共 10 s)
   手摸 carotid pulse 眼看胸部有沒有呼吸起伏
   評估沒有呼吸脈搏 ( 或是喟嘆式呼吸 Gasping )
   就開始 高品質 CPR

   * 深度 5-6 cm
   * 速度 100-120 /min
   * 中斷不超過 10s
   * 要讓胸部完全回彈
   ( 快快壓 深深壓 要回彈 不中斷 )

- A
   30下壓完 ( 15-18 s 內 )
   壓額抬下巴評估呼吸道

- B
   吹兩口氣

- D
   繼續做 CPR 30 : 2 直到 AED 來
   若 5 個循環結束前 AED 來就趕快用 AED
   貼 AED 時 不可以停止 CPR
   要分析才離開
   聽 AED 指示 該電就電

   電完 立刻馬上繼續 CPR 5個循環
   再用 AED 一直持續



* 若病人有脈搏 沒有呼吸
   則 5-6 s 吹一口氣
   Q2 mins check pulse 

快快壓
用力壓
要回彈
吹口氣
不中斷
輪流壓

高品質 CPR 可以 keep SBP > 70mmHg

胸回彈的重要性 : 壓顧腦, 放顧心
膝蓋距離病人要近, 離太遠會較難回彈 ( 變成像是做伏地挺身 )
類似 : 指尖要繼續貼著, 手掌跟大概要稍微離開
但也不到下面影片示範的變得像是扣擊
最終還是要提醒自己 速度 深度 回彈 !
靠品質貼片來訓練 ~ 
https://www.youtube.com/watch?v=wP6N8HX-AVs&app=desktop

避免過度換氣 可以增加存活率 : 
1. 左手 OK 手勢 + 重點在於要把病人的臉往面罩拉 (打開呼吸道)
2. 右手三指壓 Bag 就好, 擠壓 1/3 - 1/2 容量
    時間一秒胸部有起伏即可
3. 換氣速率 5-6 秒一次 !! 口述 1001 - 1006 即可
4. 若要在 CPR 時一邊用呼吸器
    建議的設定
 

https://vimeo.com/272018553

5. ETCO2 target : 
    > 20mmHg during CPR 
    35-45mmHg after ROSC 

 

Cardiac arrest 4 mins 會開始掉 SpO2
最晚 4 mins 內開始 CPR, 
10 mins 會開始 brain injury 

院外 8 mins 內去顫
院內 3 mins 內去顫

ROSC : Return of spontaneous circulation
之後的 Post Cardiac arrest care 
 

1. SaO2 > 94%
2. SBP > 90mmHg
3. 做 EKG 看有沒有 STEMI --> PCI
4. Level of conscious ( LOC )--> Hypothermic 低溫療法 32-36 degree 

 ABCD between ROSC and ICU admission  from Dr. 張志華

- Airway : Secure airway, check EtCO2

- Breathing : Keep SpO2 at or above 94%

- Circulation : Keep vital signs (use saline, norepinephrine),
  Get ECG (PCI if STEMI), Check echo (tamponade, PE)

- Disability : Consider TTM (target temperature management 32-36 deg C) if remained coma