醫學筆記匯整 ED Notes

* Parkinsonism 症候群 : 三大類 !
   ( Basal ganglion dopamine 不足, Ach 過多 )
 

1. Parkinson disease ( PD )
    
2. Parkinson plus disease ( PD+ )
   - Progressive supranuclear palsy ( PSP )
   - Multiple system atrophy ( MSA )
   - Dementia with Lewy bodies ( DLB )
    
3. Secondary
   - Drug
   - Infection : Post encephalitis, Neurosyphilis
   - Hydro, NPH
   - Hypoxia
   - CO
   - Toxin : MPTP, Mn, Cyanide, Methanol
   - Metabolic : Wilson's disease
   - Trauma
   - Vascular
    

1. Mesolimbic pathway 活性太強  會導致 Positive symptoms, block 則會改善
2. Mesocortical pathway  活性太強  會導致 Negative symptoms, block 則會改善
    
3. Substantia Nigra pathway 原本是控制 EPM 的, 意外的也被 block 會導致副作用 EPS 
4. Tuberoinfundibulum pathwy 原本抑制 prolactin, 意外的也被 block 會導致副作用 男性女乳, 溢乳
    

    Basal ganglion dopamine 不足, Ach 過多 !! 


 

* Parkinson disease 症狀 :  TRAP 
 

1. Resting tremor 
2. Rigidity 
3. Bradykinesia / Akinesia 
4. Posture instability 
   
   起步慢 一直嘗試但無法起身
   走一走會加速暴衝 往前傾
   轉身要分很多段
   Mask face
   monotonal speech
   
   通常 > 50 y/o
   年紀輕的要好好懷疑是 secondary 
   
   

* Progressive supranuclear palsy ( PSP )
   ( 中腦周圍灰質退化 )

• Vertical gaze palsy ( 眼球垂直運動受限 ) : 管眼球運動的中樞神經退化
• 跌倒, Trunk rigidity > Limb rigidity
• Startled face ( Not masked )
• Symmetric !! ( 不像 PD 通常不對稱單一肢體開始抖 )
• 少 Tremor
• Levodopa 效果不佳

* Multiple system atrophy ( MSA )
  ( alpha synuclein 沉積於小腦, 基底核 )
 

• 自主神經症狀 ( 姿態性低血壓 )
• Tremor 較 symmetric
• Levodopa 效果不佳

• MSA - p : 合併帕金森
• MSA - c : 合併小腦運動失調
   

* Wilson's disease : 

• 銅代謝異常, 堆積在腦部豆核
   
• Serum 銅 上升
  尿銅上升
  Ceruloplasmin 下降
   
• Abnormal liver function
• 智能減退, 人格異常, 顫抖
   
• Wing beating tremor 翅膀撲動
• KF ring
   
• 治療 : D- penicillamine

* DLB : 失智 + 帕金森
    ( Lewy body 沉積於大腦, 基底核 )

• 視幻覺
• 波動性認知損傷
• 帕金森症狀