close
1. 真的是 Bradycardia ?
- < 60 bpm
- < 50 bpm in the elderly
2. Narrow or Wide ?
3. Regular or Irregular ?
4. 找出 p 波 : sinus, atrial, junctional or ventricular rhythm
* D/D :
- Sick sinus :
- Sinus brady
- Brady-Tachy ( 常 Af 結束後出現 )
- Sinus pause ( 不等比例 )
- Sinus block ( 會等比例 )
- AV block
- Junctional
- Ventricular
- Af with SVR
- Af with complete AV block
- 高血鉀 : ESRD 病人出現 junctional rhythm 要立即想到高血鉀的可能性
- 藥物 beta-blocker, CCB ...
* 重點 :
- Af 病人, 摸 pulse 發現是 regular, 記得做 EKG 確認
因為有三種可能 ~~
- Back to sinus
- 變成跳 Flutter
- Af with complete AV block
（不是 100% 都是回到 sinus !!!）
* AV block :
- 1 degree : >0.2 s ( 五小格 )
- 2-1
- 2-2 : 才需要 pacemaker
- High degree :
介於 2-2 和 3 degree 之間
少 2 QRS 以上就算是 High degree
- 3 degree :
各跳各的 AV dissociation
且 P rate > QRS rate !!!!!
* 重點 １:
- AV dissociation 範圍比 Complete AV block 來的大
- AV dissociation 可以是 :
-
Complete AV block - A>V
-
VT - V >A
* 重點 ２: 如何區分 2:1 block :
雖然 2 : 1 不能區分
但為了區分治療還是得找出辦法來分
最簡單的方法就是讓病人 HR 改變
通常不會一直持續 2 : 1
臨床上不喜歡讓病人 HR 慢 ( 都已經 2 : 1 block 了 )
臨床上常用 atropine, 讓病人動一動
增加 Sympathetic tone 用 beta agonist
或是 單純 follow 久一點總是會找到答案
* Treatment :
- Keep Vital sign : atropine, dopamine, beta agonist
- TCP , TPM
- Pacemaker
- 沒什麼症狀, 或是就是不願意放 pacemaker : beta agonist, aminophylline
P rate : 100
QRS : 40
各自 Regular
Complete AV block
一開始都是 2:1
最後跳出 2度2
所以一定要看到完
2:1不會一直跳
QRS irregular, rate 大概 40
no P, 有 fibrillation wave 的 feel
是 Af with SVR
另外還有 RBBB
3 P 才傳一跳 QRS
是 High degree AV block
Regular wide QRS, rate 30 多, 懷疑是 ventricle rhythm
no P, Fibrillation wave
是 Af with complete AV block
重點應該是他雖然 Regular, 但 wide QRS, rate 30
全站熱搜
留言列表
CV (7)
