* Nystagmus 眼震 :
- 有 fast phase & slow phase
用 fast phase 方向定義為眼震方向
- Caloric test 之 COWS :
- Cold Opposite : slow 往 same , fast 往 opposite
- Warm Same
EOM 看到最旁邊, 稍微跳一下, 稱為 End gaze nystagmus
算是正常的生理現象
* Peripheral vertigo :
- Vestibular :
Vestibular neurits, Herpse zoster, acoustic neuroma
- Labyrinth :
BPPV, Meniere, Acute Labyrinthitis, trauma, infection
Ototoxic ( aminoglycosides, CO, furosemide, CO )
- Acute onset
- Severe N/V, Tinnitus, Hearing loss
常有 Hearing loss, tinnitus
- Nystagmus unidirectional
頭看不同方向不影響眼震方向 !! 不換方向 !!
- 常是水平而帶有旋轉成分
- Fixation suppression (+)
- Slow phase to affected side
Fast phase to normal side ( 以此為準, 小哈這樣寫的 )
- Nystagmus > 1mins 會 fatigue
* Central vertigo :
- Brainstem, Cerebellar lesion
Vascular - Stroke ( 後循環 ), tumor
VBI, Migraine, demyelination ( Multiple sclerosis )
- Gradual onset
- 常有 Neurologic sign
- Brainstem, cerebellar sign 5D :
Diplopia 複視
Dysarthria 失語, 構音困難
Dysphagia 吞嚥困難
Dizziness ( Vertigo )
Drop attack ( Ataxia, weakness ) or Dysmetria 辨距不能
- Nystagmus multi-direction 當看不同方向時會變
通常 水平 or 垂直 但不會帶有旋轉成分
- Fixation suppression (-)
- 較少 N/V, Tinnitus, Hearing loss
( 或是症狀相對較輕微 )
- Nystagmus > 1mins 不會 fatigue
* 問診 :
- QOO :
真的是 天旋地轉
First onset, 發作前有感冒病毒感染症狀 ?
Duration
Onset 姿勢改變時 ( 躺坐站 )
- PE : 緩解加劇因子
- Drug, Substance (酒精, 咖啡因)
- Trauma, insomnia, 情緒相關 ?
- Associated symptoms :
- Headache
- Fever
- N/V
- Tinnitus
- Hearing loss
- Visual
- DM, HTN, Weight loss
- NE 要做, 記得看 Nystagmus
* 對於 dizziness, vertigo
可以用 HINTS 來排除 Acute vestibular syndrome
中的後循環中風問題
單純 FNF 不夠 ~~
基本上是 for 持續很久的 ongoing nystagmus
並且有 spontaneous nystagmus 時才來用 HINTS
如果只是 短暫的 vertigo, 偶爾 nystagmus
就用 Hall pike 就好 !!
Acute vestibular syndrome (AVS) is often due to vestibular neuritis
but can result from vertebrobasilar strokes.
- Nystagmus :
觀察往前往左往右看, nystagmus 快相有沒有改變方向 !
有改變方向的 ( bidirectional ) 比較不好
- Test of Skew :
一手遮住病人眼睛, 看沒被遮住的一邊眼睛會不會亂動
兩邊輪流做
有亂動代表不好
- Head impulse test :
Abnormal 代表偏向 peripheral vestibular
所以比較不會是 central lesion, 比較不像是 stroke
Abnormal is good -
如果
眼震沒變方向
遮眼沒有亂跳
Head impulse 有 abnormal
那應該就是個 peripheral vertigo
如果出現任何一個
眼震方向改變
遮眼有亂跳
Head impulse 有 normal
那應該就該懷疑是個 central vertigo
要懷疑 stroke 了
https://www.youtube.com/watch?v=1q-VTKPweuk
- Vestibular neuritis 前庭神經炎 :
- Acute onset, 先有病毒感染, 上呼吸道感染, 急性中耳炎
- No hearing loss ! No tinnitus
- 有過一次大暈
- N/V
- Acute labyrinthitis 急性迷路炎 :
- 也是細菌病毒感染, 但是感染跑到內耳迷路
所以會有 hearing loss !! - 注意細菌性腦膜炎的可能性
- BPPV :
- Self-limited
- 改變姿勢時 ( 躺坐站 )
- 持續幾秒
- 常伴隨 nystagmus
- No hearing loss, tinnitus, N/V
- 可能同時伴隨 內耳前庭自律神經反射
冒冷汗, 心悸, 喘, 血壓高, 臉色蒼白
- Meniere :
- 中年
- Episodic
- Tinnitus, Progressive hearing loss
- Blurred vision
- Fluctuating
- Herpes zoster :
- Ramsay hunt
- Otalgia 耳痛
- CN7 palsy, vesicle
- Hearing loss, tinnitus, vertigo
- Ototoxic ( Aminoglycosides, CO, furosemide )
- 常用 Hearing loss 表現, vertigo 較少
- CP angle tumor :
- 表現是 Peripheral type, 但 lesion 在 central
- Acoustic schwannoma 佔 CP angle tumor 80 %
- 平均 50 y/o
- 小孩少見 ( 除非 NF2 )
- Peripheral vertigo, N/V ( 壓到 CN 8 Vestibular )
- Sensorineural hearing loss ( 壓到 CN 8 Cochlear )
- Peripheral CN7 palsy ( 壓到 CN 7 )
- Trigeminal nerve :
Facial numbness (Paresthesia)
Hyperesthesia
Pain (Trigeminal neuralgia)
- 可能壓到 CN 5,6,7,8,9, 甚至小腦
- Hearing loss, tinnitus, vertigo
( 一開始的表現可能只有耳鳴, 單耳聽力差 )
* NE :
- EOM, Nystagmus
- CN 8 聽力
- FNF
- Romberg
- Gait, Tandem walking
- Head trust test ( Head impulse test )
detects unilateral hypofunction of the
Peripheral vestibular system caused mainly by acute vestibulopathy
主要就是測 peripheral type
叫病人眼睛盯著你的鼻子 ( 固定看一點 )
快速晃動病人頭部
正常的話病人眼睛不會跑掉, 會持續 focus
不正常則會被晃開, 再回來 focus
-
Hall-Pike maneuver :
可以做為 BPPV 的臨床診斷
讓患者坐在床上, 頭轉向一側45度, 並迅即躺下且頭部低於床的一端30度
幾秒後可誘發嚴重的 Vertigo + Nystagmus
可誘發出眼震及體徵的一側為患側 !!
* 耳石復位手法 / Epley手法 :患者取坐位，雙腿伸直，頭轉向患側 45˚ 迅速讓患者躺平
頭過伸位30度 ( extension30˚ ) --> ( 低於水平 30 度 )
保持此姿勢1~2 mins
頭快速向健側轉90˚ 保持此姿勢1~2 mins
然後患者側臥到健側，保持此姿勢1~2 mins；
最後緩慢坐起，維持坐姿30秒
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