醫學筆記匯整 ED Notes

• Fibrosis + Regenerative nodules 
   
• Decompensated = Jaundice + Coagulopathy + Encephalopathy 
     ( 同 Acute liver failure ) 
   

* 原因 : 

1. Alcohol 70%
2. Viral hepatitis 10%
3. NAFLD 15%
    
4. Autoimmune
5. Metabolic : hemochromatosis, Wilson, alpha 1 
6. Biliary tract disease
7. Vascular
   
    

* Clinical symtoms :

• 許多輕度肝硬化病人沒有症狀
   
• 消瘦, 虛弱, 食欲下降, 噁心, 黃疸, 搔癢, 皮膚黃色結節（特別分布於眼瞼）
• 食道靜脈曲張破裂出血造成嘔吐或大量吐血
   
• 其他慢性肝疾病的症狀包括肌肉萎縮,
      肝掌（掌紅斑）, 皮膚蜘蛛痣, 男性女乳症, 睪丸萎縮,
      腹水, 水腫, 出血傾向, 周圍神經病, 肝昏迷

* 幾個大面向 : 

- 有沒有出現 Liver dysfunction : 
   Jaundice + Coagulopathy + Encephalopathy 

- Portal HTN : Ascites, Varices+UGIB

- 出現一些有的沒的感染 : SBP ...

- Encephalopathy 肝腦

- Hepatorenal syndrome 肝腎

- Hepatopulmonary syndrome 肝肺

- Lab : bilirubin, PT, ALP 上升,
           ALT/AST+-
           alb, glucose, Na 下降
           Anemia, Neutropenia, Thrombocytopenia
           ( Coagulopathy 易出血, portal HTN 所以 hyperspleen, 長期喝酒導致葉酸缺乏營養缺乏 )

- HCC !!

評估預後 !!!!!!!!!

2 臨床 + 3 Lab : 

* 肝腦 + 腹水
* 肝功能看 :
   - albumin ( 2.8 )
   - bilirubin ( 2 )
   - PT

一年存活率 : 
100%, 80%,  45%

1. Change mental status : Agitation, 日夜顛倒
2. Lethargy, confusion
3. Semi coma
4. Coma
   
   Flapping tremor 在 123 stage　

* MELD (Model for End Stage Liver Disease) score : 
    歐美國家在肝臟移植以 MELD score 為依據，
    評估項目為總膽紅素、凝血時間、腎功能。可以利用下列公式計算：

    MELD = 3.78[Ln serum bilirubin (mg/dL)] + 11.2[Ln INR] + 9.57[Ln
    serum creatinine (mg/dL)] + 6.43