醫學筆記匯整 ED Notes

* 抽血 profile :

• Anti HAV IgM
• Anti HCV IgM
• Anti HBs
       HBs Ag
       Anti HBc IgM 

似乎不用一開始就驗 Anti HBs ~

- HBs Ag + 驗 Anti HBc IgM or HBV DNA
                   看是否急性 還是單純帶原

- HBs Ag - 要看有沒有保護力才驗 Anti HBs

 

Hepatitis symptoms :

• Loss of appetite + wieght loss
• N/V
• Fatigue
• Fever
• Jaundice : conjugated + unconjugated ( mix )
  - 肝細胞受損使 conjugated 能力下降
  - 小管被破壞, 已經conjugated 的漏出來
  
  ( Direct / Total : 35 -65 % 介於中間 )
   
• RUQ pain
   

• U/A urobilinogen及bilirubin都會上昇
   

 A : 

• 潛伏期 2-6 weeks
• 急性期 + 診斷 : IgM anti HAV
• 過去暴露過 : IgG anti HAV
• 支持性療法, 痊癒可終身免疫
   

症狀開始前就已經 Viremia +HAV in stool 
Acute 時期 IgM 會高
 

A 肝常見 clay color stool
機轉可能是一些 intrahepatic cholestasis or conjugate 功能變差

 

 B : 

• 潛伏期 6 weeks - 6 months ( 平均12 - 14 weeks )
• HbsAg 出現早於症狀, 所以可以當捐血的篩檢
      持續 > 6 months = chronic
   
• IgM anti HBc 是最早出現的抗體, 代表急性感染
      空窗期 : HbsAg 消失 + anti HBs 尚未出現, 只能驗 IgM anti HBc
   
• anti HBs 代表有保護力
• HbsAg 代表帶原中, 超過 6M代表慢性帶原
   

 - 免疫容忍期 : 0-20 y/o
    HBV DNA 很高, HBeAg +

 - 免疫清除期 : 20-35 y/o
    HBV DNA 高但開始降了, HBeAg + or -

 - 剩餘期 : 35-60 y/o
    HBV DNA -, HBeAg -

 - 再活化 : 35 y/o
    HBV DNA 再度上升
    HBeAg 轉 + or  precore mutant 而維持 - 
 

 C : 

• anti HCV 出現的太晚 ( 6 weeks )
  不代表有保護力, recovery 後會消失
  所以驗到有就代表有慢性感染中 ! 
   
• 急性期要診斷 : HCV RNA
   
• Acute : HCV RNA +
              anti HCV - ( 出現的晚 )
   
• Recovery : HCV RNA -
                   anti HCV -
   
• Chronic : HCV RNA +
                 anti HCV +

( 居然有 80 % 會 chronic ..... )

 D : 

• 驗 anti HDV
   

 E : 

• 和 A 肝一樣
  診斷 : IgM anti HEV

https://www.youtube.com/watch?v=eocRM7MhF68