醫學筆記匯整 ED Notes

Shock : 低血壓 + 組織灌流不足 ( Blood supply < Tissue demand )

1. Hypotension ( < 90 / 60 mmHg, or  40 mmHg decrease below baseline)
    
2. Oliguria (<0.5 mL/Kg for 1 hour)
    
3. Lactic acidosis / Metaboic acidosis
    
4. Acute encephalopathy  ( Conscious change )
    
5. Tachypnea ( RR > 20, SpO2 下降) 
   
   
   光是 Conscious 不好, 就要懷疑 shock 
    相信血壓 一定倒楣   
   
   

    

   

 心神敗出過塞要 

 心 + 塞 : JVE 

1. Hypovolemic :
      出血 : 內出血, 外出血
      脫水 : GI loss, HHS/DKA, pancreatitis (effective volume)
      
       因為循環量不夠 ( CVP低是因 )
       造成 CO 下降
       靠 血管阻力上升 + HR 快 來拯救
                           
2. Cardiogenic :
      心肌 : AMI, myocarditis, HF, PE (右心衰)
      心律 : Arrythmia
      瓣膜 : Acute MR, AR...
   
      心輸出量下降是因
     打不出去造成 CVP 上升
     靠 血管阻力上升 + HR 快 來拯救
   
    根據 V6, Cardiogenic shock 也可以 HR 快不起來
    所以只有 TPR 上升皮膚濕冷是必然, HR 則是可以快 or 快不起來
    
3. Obstructive : PTX, Cardio tamponade, 
     血回來了但是打不出去 所以 CVP 高
     打不出去當然 CO 降
     HR 當然加快想要拼命打出去
     周邊阻力也提高來救援
     靠 血管阻力上升 + HR 快 來拯救
   
   
   
    

   ---

   
   以下是 Vasogenic Shock !!! 起因都是 血管擴張 血管阻力下降 
    ( 只有他們皮膚會 Warm & Wet )
                 
4. Neurogenic :  低心輸型分佈性休克
      唯一的 primary shock 
      頸椎或高位胸椎脊髓損傷
      交感神經功能喪失, 周邊血管全部舒張 ( 血管阻力下降 )
      相對的有效循環量當然就下降了
      所以 CVP 下降
      交感功能喪失, 心臟收縮力和 HR 也受影響
      心跳也快不起來
      所以 Neurogenic shock 全部都會降
      是個 Warm shock !
    
5. Septic 早期 : 高心輸型分佈性休克
      Cytokine 造成 血管舒張 ( 血管阻力下降 )
      相對的有效循環量當然就下降了
      所以 CVP 下降
      靠提高 HR & 收縮力 來救 ( 所以 CO 上升)
      和神經性休克差別在於他還可以靠 HR
                 
6. Anaphylatic :  
      Histamine ... 造成血管擴張( 血管阻力下降 )
      相對的有效循環量當然就下降了
      所以 CVP 下降
      HR 當然可以加快來代償
      不過為何 CO 下降 我就不知道了
   
   
   PS. 
   神經性休克因為是交感全面罷工
   周邊血管必定擴張, 一定 warm 
   但敗血性休克 & 過敏性休克周邊卻不一定絕對 warm
   因為是 交感神經興奮 在和 週邊與血管擴張對抗 ( Ctyokine, histamine )
   看誰比較強
   可以血管擴張(warm shock) or 血管收縮(cold shock)
   
   
                    

小總結 :  

• HR 全部都快, 只有 Neurogenic 一定快不起來  ( Cardiogenic 也可能 )
      Neurogenic shock 全部都會降
   
• CVP 會高的只有 打不出去的 Obstructive & Cardiogenic
   
• Hypovolemic, Obstructive, Cardiogenic 這三個算是一組
      都靠  血管阻力上升 + HR 快 來拯救
  
  
  
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